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关 键 词：衡水湿化仪
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发布时间：2022-10-27
为了促进我院呼吸与危重症科发展，提高诊疗技术水平，增加呼吸支持方法，今年年初，我院呼吸与危重症科再一次填补县域内呼吸疾病诊治领域空白，喜迎我院首台标准经鼻高流量湿化氧疗仪。
经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供，可以调控并相对恒定的吸氧浓度、温度和湿度的高流量吸入气体的方式，该设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞以及连接呼吸管路。
HFNC通过输送高流速气体的方式，可以维持一定水平的PEEP，维持肺泡开放，有利于呼气末肺泡复张和气血交换，同时通过为患者提供恒定的、可调节的高流速空氧混合气体，冲刷患者呼气末残留在鼻腔、口腔及咽部的解剖无效腔的气体，可明显减少患者下一次吸气时吸入的CO2的含量。提供相对的恒温和恒湿的高流量氧疗，能够更符合人体生理情况下呼吸道的气体温度及湿度，降低干冷气体对上下呼吸道黏液纤毛系统功能和黏膜的影响。与普通氧疗相比，使用HFNC可以明显降低患者鼻、口、咽喉的干燥评分，有助于稀释痰液和排痰，修复和维持人呼吸道上皮细胞和纤毛的结构和功能，提高患者的舒适度，降低下呼吸道感染的发生几率。
恒温恒湿的高流量气体，患者在吸气时不需要用力吸气也不需要对吸入气体进行加温加湿，降低吸气阻力，同时避免患者对吸入气体进行温化湿化所需的代谢消耗，减少患者的呼吸做功，提供稳定的吸氧浓度，有利于改善患者氧合。HFNC提供稳定的高吸氧浓度，快速有效的改善血氧冲刷生理性解剖学死腔，减少二氧化碳再吸入形成一定的气道正压，保持气道畅通充分的湿化和温化，使气道粘液纤毛清理功能处于状态。
HFNC作为一种新的氧疗方式，能有效改善氧合，减少有创以及无创机械通气概率，并通过加温、湿化装置使气体达到人体适宜的温、湿度，提高舒适性，与传统氧疗方式相比有着明显优势，经过应用，受到患者好评。该技术在我院的应用，提供了又一个新的可选择的呼吸支持技术，将进一步促进我院呼吸与危重症学科的发展。
一、HFNC 的定义、原理及生理学机制
HFNC 是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度（0.21～1.0）、温度（31～37 ℃）和湿度的高流量（8～80 L/min，依和型号有所差异）吸入气体的氧疗方式。
HFNC 主要包括空氧混合模块、加温加湿模块、连接管道及鼻塞接头四个部分，空氧混合装置按照预设的氧浓度将空气和氧气在涡轮/风机前进行混合，混合后涡轮加速产生高速气流；加温加湿模块对高速气流进行加温湿化后通过连接管道及鼻塞接头将气体以恒温恒湿恒流速的方式输送给患者，起到呼吸支持的作用（图 1）。
【图1】HFNC 模式图
HFNC 存在以下优势：（1）提供稳定且高于普通鼻导管的吸入氧浓度，吸氧浓度不随患者呼吸状态的改变而改变，可满足患者自主呼吸的需要；（2）高流量气流可以达到或者超过患者主动吸气的吸气流速，减少吸气阻力和呼吸做功，降低氧耗；（3）可将气体加温、湿化至 37 ℃ 和 44 mg/L，减少呼吸窘迫患者热量和水分的消耗，使气道粘液纤毛功能保持在状态，有利于分泌物的，降低肺部感染的发生；（4）高流量气流冲刷上气道死腔，减少解剖学死腔，改善患者通气；（5）高流量气流提供一定水平气道正压，具有开放肺泡、增加肺容积、改善通气等功能；（6）HFNC 不需要完全封闭的回路，无明显面部压迫感，方便进食及交流，患者依从性高。
产品介绍
高流量呼吸湿化治疗仪,在患者呼吸/高流量氧疗过程中，提供比常规氧疗更高的流量，吸入氧浓度可调的温湿度可控混合气体的理想解决方案，从而达到更好的气道管理以及提高氧合水平。
适用科室
呼吸内科、各种 ICU、急诊室、、、（体重＞3公斤）、
康复病房、以及高干病房等。
应用
适用于有自主呼吸的患者，通过提供设定浓度、设定流量、加温湿化的气体进
行呼吸。不能用于生命支持。
主要特点
提供 高流量、高浓度、接近相对湿度的混氧气体，从而实现以下：
保持稳定的高吸入氧浓度，提高肺泡有效通气量。
减少鼻咽部死腔，在上气道建立富氧储存室，提高呼吸效率。
产生呼气末的低水平正压，促进肺泡开放。
良好湿化，改善粘膜清洁功能，促进痰液排出，减少感染机会。
舒适性耐受性好，患者依从性高。
应用价值
ICU急诊轻度中度急性呼吸衰竭（低氧性非CO2潴留）
改善呼吸困难，改善氧合效果明显；
插管率病死率显著低于无创通气和标准氧疗。
从有创撤机的新选择
无人机对抗、降低再插管率。
3. 急性心力衰竭或心源性肺水肿
改善呼吸困难、难治性低氧。
4. 低氧患者纤支镜、经食道超声检查，消化内镜检查
增加了一种有效氧疗手段。
5. 气管插管时（呼吸窘迫危重症）
延长低血氧症发生时间。
6. 姑息
拒绝插管和复苏的终末期患者的新选择。
（Novel Coronavirus Pneumonia，NCP）是由于 SARS-CoV-2 感染导致的，其重型及危重型患者常合并有低氧血症和呼吸困难，需要接受正确的呼吸支持。对于急性低氧性呼吸衰竭，经鼻高流量氧疗（high-flow nasal canula，HFNC）相比传统氧疗有较大优势，其可以降低插管率和 90 天率，在 MERS-CoV 及 的救治中发挥了重要的作用。在目前 NCP 重型和危重型患者的过程中，HFNC 同样发挥了重要作用。目前仍在发展，使用 HFNC 的医护人员并非全部是呼吸或危重症力量，对于 HFNC 的操作并不熟悉，在 HFNC 的使用及后续消毒处理方法需要接受培训。中华会呼吸病学分会呼吸学组组织，对于此次 NCP 救治过程中 HFNC 应用中存在的一些常见的问题进行讨论，形成本共识。本共识以目前常用的 HFNC 装置为例进行讲解，以期使一线医护人员能快速掌握 HFNC 的使用和消毒处理，使患者获益，并避免增加病毒传播风险。本共识从 HFNC 的原理、参数设置及不同高流量吸氧装置的使用及消毒方式入手，旨在规范 HFNC 在 NCP 患者中的使用，给一线医护提供性建议。
● SARS-CoV-2 对紫外线和热敏感，56 ℃ 30 min、、75% 、含氯消毒剂、和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，但氯乙定不能灭活 SARS-CoV-2。
● 不同 HFNC 装置的连接及使用略有不同，但原理和基本流程相同，使用者需要关注机器及管路是否正确连接及参数（温度、流速及吸氧浓度）设置是否合理，并根据患者主观感受、生命体征及检验结果进行动态调整。
● 建议使用一次性管路和鼻塞，专人，不建议常规更换，存在明显污染时需更换，鼻塞型号以小于等于 50% 的患者鼻孔，接头是否佩戴正确直接影响呼体的扩散距离，装置湿化罐中湿化用水需外接，湿化用水为灭菌蒸馏水，建议采用自动注水的湿化罐，如果应用非自动注水湿化罐需定期及时补充以防温度过高。
● 为减少气溶胶的扩散和飞沫的产生，建议在使用 HFNC 时，按照开机-设置初始参数-戴鼻塞-送气的顺序进行操作；停止使用 HFNC 时，应先关机或者下调气体流量至零，再取下鼻塞。在使用或停止 HFNC 时，患者都不应该出现氧供的中断，可根据病情需要，预先准备好鼻导管吸氧、无创呼吸机或气管插管等所需装置。
● 装置故障报警应及时排查处理，无法排除故障时及时更换机器或者改为其他呼吸支持方式。
● 高流量装置使用完毕后，需先关闭氧气源后再关机，撤除的一次性管道、湿化罐及鼻塞接头按照废物进行销毁，机器表面使用 75% 进行擦拭消毒，使用特定的消毒管道进行机器内部环路消毒，并更换空气过滤棉片。
