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关 键 词：成都巴德活检系统推荐
行 业：机械 过滤设备 过滤器
发布时间：2021-08-27
优越的性能，广泛的用途
·MAGNUM是一次性产品，大而锐利的取样槽确保
安全地获得边缘整齐的组织标本
·特的垫片允许轻量的实体或CT针的定位，而且当被放置在活检内后，垫片很容易被移开
自从1983年应用，Gore-Tex软组织补片（STP）被非常好的生物材料，解决了需要修补材料起支持，桥梁和加强作用的一系列问题。其特点区别于其它的网片材料，显微镜下可见，这些材料由粗糙的编织线和结节构成，允许空气和液体自由通过。比较而言，柔软光滑的ePTFE补片表不易磨损，异物反应轻微，能支持一层，其脏层面，术后脏器形粘连的发生率低并降低了肠梗阻等长期并发症。这种生物材料在现代手术中的角色还需要进一步确定，并且长
理想的植入材料应具有生物稳定性以降低或防止异物反应。它应该有足够强度且柔软，植入后能保持原有的形状，阻止粘连形成却能促进结缔组织的纤维长入（特别是当腹壁全层被部分替代时）。
自从1963年19，21被引进疝修补术，聚丙烯网已经是广泛应用的修补材料。然而，使用聚丙烯的经验却显示了与其物理性能相关的一系列并发症，如肠瘘，内脏的腐蚀和网片脱出等9，18，24。
比较而言，动物实验ePTFE补片产生粘连较少10,14。当有感染时也很少发现粘连3。ePTFE补片具有生物稳定性，反应轻微或很少产生反应，其微孔结构允许结缔组织长入2，8，10。腹壁缺损全层修补的实验结果表明ePTFE补片能显著地减少粘连形成3，14。这些发现也同样得到了，与其它可吸收和不可吸收的网片材料相比，光滑，柔软的ePTFE补片表面所形成的粘连轻微且稀薄10，17。EPTFE补片具有足够的强度（22kg/cm）25。在我们的研究组还没有因材料导致失败的报道。
通常我们并不试图将腹腔避开补片材料。我们没有遇到肠梗阻，肠外瘘，或补片移位等。Bauer及其同事的研究组有28例病人，也没有这些并发症的报道。当修补巨大腹壁缺损，因为补片有很大表面积将暴露与脏器，ePTFE补片的这些特点就更重要了。
血清肿是常见的并发症，有9例发生血清肿（14.5%）。这种并发症是慢性过程，从应用补片修补巨大腹部切口疝开始就困扰着修补手术22。血清肿发生的主要因素与缺损巨大不可避免的形成巨大死腔有关。闭式和加压包扎是减少血清液渗出的合理措施，但这种办法并不总是有效。有人提倡聚丙烯网比ePTFE补片的微孔结构多，更有利于血清积液流入腹腔；然而，有证据表明使用聚丙烯网之后，血清肿流入腹腔于术后12小时以内3。当血清大量聚集时必须采用抽吸术，然而，如果不予处理，几周之后，血清肿可以自然吸收。进行抽吸术时，必须坚持严格的无菌操作；我们认为补片发生感染与重复进行抽吸术直接相关。有急性疝缺损时把大网膜从根部取出，也可用来消除在补片和皮肤之间形成的大面积的死腔
这一组病人采用两种修补方法，或用聚丙烯或用ePTFE缝合。种方法用ePTFE补片全层代替腹壁缺损，包括边缘—边缘，补片—筋膜缝合。第二种办法在边缘处广泛植入行全层修补（通常大约4-6cm）,在补片的边缘以U字缝合通过健康的筋膜（图20-6）。如果可能采用补片放置技术，薄弱的筋膜得到了保护，并且在补片之上关腹增加了组织长入补片的机会，同时也为在补片和其上的皮肤及皮下组织之间提供了一额外组织层。术后4-6天通常采用闭式，持续静脉点滴抗生素至拔除。
结果
平均随访24.4，变动于1个月至82个月。修补手术中有69%是复发疝。所需要的用于修补的ePTFE补片的平均大小是168cm2或接近于11×15cm.的缺损是600 cm2，需要把三块补片缝合在一起才能达到充分修补。很多病人要求把几块补片缝合在一起修补存在的巨大缺损。
血清肿是常见的并发症，有9名病人（14.5%）发生该并发症。有6名病人发生感染（9.6%），导致5人补片修补失败。1人的补片感染经长期应用抗生素和局部护理而。在随访期没有发生小肠梗阻，瘘或补片腐蚀。另有3例补片修补失败（复发疝），其发生与感染无关。这些疝复发是由于在缝合补片时牵拉筋膜造成筋膜新的缺损而形成的（图20-8）。因此，在我们的研究组应用ePTFE补片修补巨大腹壁缺损，疝复发的总复发率是12.9%（8例/62例）。
讨论
3 讨论
VCF在有效截留血栓、预防PE发生的同时，能够保持下腔静脉通畅。国外大宗病例回顾性分析表明，放置VCF可以使PE发生率下降到0%～6%，而致命性PE发生率仅为0.7%～4%［2］。有学者认为在DVT急性期VCF预防PE的效果要优于单纯抗凝，Decousus报道的400例前瞻性、多中心、随机对照研究证实，术后12天内植入VCF组发生PE 2例（1.1%，无率），单纯抗凝组9例（4.8%，有4例因PE致死），P=0.03；2年内的随访PE发生分别为6例（3.4%）和12例（6.3%），二者差异无显著性（P=0.16）［3］。VCF置入术已经被认为是安全和有效地预防PE的方法。但是VCF尚存在许多问题，包括手术指征、术后复E、比较高的相关并发症发生率和术后抗凝等。
3.1 VCF置入术的指征 我们认为可以分为指征和相对指征。指征：（1）PE和（或）下肢DVT患者抗凝为禁忌者。（2）经正规抗凝失败者（复E和/或DVT）。（3）正规抗凝出现严重并发症者。（4）患有急性下肢DVT，因为其他需要行手术者。尤其是对于需要行下肢手术，盆腔或腹部手术以及手术的DVT患者，即使这些手术不是抗凝的禁忌证，但是由于麻醉和手术操作等原因容易导致血栓脱落或新的血栓形成，需要预防性地放置VCF。相对指征：（1）有严重创伤者，多需要卧床制动、可伴有血管内皮损伤、多伴有血液高凝状态和多为抗凝禁忌，可以预防性的放置VCF。（2）确诊有PE者，并未这些患者复E的几率高，但是由于肺功能差和肺动脉高压，再次PE时，其致死率高达25%～60%。（3）下肢DVT伴有严重的心肺疾患导致肺动脉高压者。（4）下肢DVT伴有恶性者，多有血液高凝状态或性并发症的危险。（5）髂-股静脉或下腔静脉血栓一端游离漂浮者。有研究发现大约有27%～60%的PE是与一端漂浮血栓相关的，因此是预防性放置VCF的适应证。但是Pacouret等学者的研究也提示一端游离于静脉腔内的血栓其脱落的几率与完全固定的血栓无明显差别［4，5］。
有学者将接受DVT溶栓作为放置VCF的指征，我们持相反观点。我科对大部分急性期的DVT患者给予溶栓，溶栓过程中无致命性PE发生，因此认为溶栓并不增加致命性PE发生率。
对于有指征的患者VCF置入术已经被认为是有效的预防致命性PE的方法。对于相对指征，“可以”预防性地放置VCF，针对其中一些观点目前尚存在争议，同时我们认为患者的意愿是十分重要的。
3.2 VCF术后发生PE原因 有以下几点：（1）微小的血栓可以通过VCF导致PE，但微小血栓多导致无的PE。不同VCF的血栓能力有所不同，多数VCF对大血栓（6mm×20mm)的率约为，而对小血栓（2mm×20mm）仅为60%～80%。（2）VCF施放不当。单伞的VCF倾斜将影响其血栓的效果，有试验证实即使是7mm×20mm的大块血栓也可以通过倾斜的Greenfield滤器；将VCF放置于直径过宽的下腔静脉时，VCF过度张开，会明显的减小其滤过面积。（3）栓子可以通过侧支循环栓塞肺动脉。（4）下腔静脉血栓形成，且血栓形成部位高于VCF的顶端，血栓脱落造成PE［6～8］。
巴德活检的特点：
体积小、体重轻和符合人类工程学设计特点的MAGNUM活检更便于控制和操作。
活检的长度只有12CM，小于其他任何一种重复使用的活检。
强有力的弹簧使发射速度更快，确保获取标本。
MAGNuM活检装置清洁保养及消毒
将中性洗涤剂溶于温水配成清洁液
打开活盖
将活检浸入清洁液，并晃动
换清水充分清洁
