①手摸心会。用手指指腹触摸骨折局部,并用心体会,手法由轻逐渐加重,由浅及深,从远到近了解骨折移位情况,是分离还是骨碎等,在头脑中要建立一个骨折移位的立体形象。虽然通过X射线可清楚地看到骨骼的形态,但片只能给人以平面的指示,而手摸心会有助于了解全貌。因此,手摸心会是运用其他手法对证施治的先导手法。
②拔伸牵引。整复骨折的起始手法,由一人或是数人持握骨折远近段,先使肢体在原来畸形的位置下,沿肢体纵轴方向对抗牵引,然后按照正骨步骤改变肢体方向,持续牵引以矫正肢体的短缩畸形,恢复肢体长度,为其他正骨手法的实施创造条件。
③旋转屈伸。近侧骨折段位置不易改变,远端段因失去连续可以活动,故应用旋转、屈伸、外展、内收等方法,整复骨折断端的旋转或成角移位。
④提按端挤。用于整复骨折侧方移位的方法,古称捺正。骨折的侧方移位分为前后侧移位和内外侧移位;前者用提按法纠正,后者用端挤手法矫正。医者一只手固定骨折近端,另一只手握住骨折远段,或上下提按,或左右端挤。
⑤摇摆触碰。用于横断、锯齿型骨折,可使骨折面紧密接触,增加复位的稳定。用双手固定骨折部,在助手维持牵引下,轻轻左右或上下方向摇摆骨折远端至骨擦音消失称摇摆法。触碰法可使骨折端紧密嵌插,一只手固定骨折部,另一只手轻轻叩击骨折远端。
⑥挤捏分骨。用于矫正两骨并列部位骨折移位的手法,医者用两手拇指及食、中三指由骨折部的掌背侧对面挤捏或夹挤两骨间隙,使骨间膜紧张,靠拢的骨折断端便分开,远近骨折段相对稳定,并列的双骨折就能像单骨折一样一起复位。
⑦折顶回旋。折顶法用于矫正肌肉丰厚部位的骨折,且较大的重叠移位仅靠拔伸牵引法不能矫正者。双拇指并列抵压骨折突出的一端,两手余指环抱骨折下陷的一端,用力挤按突出的一端使骨折处原有成角加大至30~50度,当骨折端的骨皮质接近后,骤然用环抱的四指将远折端的成角伸直,进行反折,矫正畸形。回旋法用于矫正背向移位的斜形骨折、螺旋形骨折、软组织嵌入骨折。双手分别握住远近折端,按原来骨折移位方向逆向回旋,使断端相对。
⑧推拿。本法是理筋手法在整复骨折时的具体运用,目的是骨折复位后调理骨折周围受损的筋络,但使用理筋手法时要轻柔,仅作为结束时的性手法。
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中医正骨手法历史悠久,流派众多,各具千秋.典型的是《医宗金鉴.正骨心法要旨》将基本手法归纳为摸、接、端、提、推、拿、按、摩,习称“正骨八法”。
1、摸法:摸者,即用手细细摸其所伤之处,或骨断、骨碎、骨歪、骨软、骨硬,或筋强、筋柔、筋歪、筋正、筋断、筋走、筋粗、筋寒、筋热,并探究表里虚实,弄清所患之新旧。通过摸法,确定其或为跌扑,或为错闪,或为打撞,然后依法治之。
2、接法:接者,谓使已断之骨,合拢一处,复归于旧也。凡骨之跌伤错落,或断而两分,或折而陷下,或碎而散乱,或歧而旁突,相其形势,徐徐接之,使断者复续,陷者复起,碎者复完,突者复平。或用手法,或用器具,或手法、器具分先后而兼用之,是在医者之通达也。
3、端法:端者,两手或一手擒定应端之处,酌其重轻,或从下往上端,或从外向内托,或直端、斜端也。盖骨离其位,必以手法端之,则不待旷日迟久,而骨缝即合,仍须不偏不倚,庶愈后无长短不齐之患。
4、提法:提者,谓陷下之骨,提出如旧也。其法非一,有用两手提者,有用绳帛系高处提者,有提后用器具辅之不致仍陷者,必量所伤之轻重浅深,然后施治。所提之法,应轻重适度,倘重者轻提,则病莫能愈;轻者重提,则旧患虽去,而又增新患。
5、法:按者,谓以手往下抑之;摩者,谓徐徐揉摩之。其法盖为皮肤筋肉受伤但肿硬麻木而骨未断折者而设也。或因跌扑闪伯,以致骨缝开错,气血郁滞,为肿为痛,宜用法,按其经络,以通郁闭之气,摩其壅聚,以散瘀结之肿,其患可愈。
6、 推拿法:推者,谓以手推之,使还旧处也;拿者,或两手一手捏定,酌其宜轻宜重,缓缓焉以复其位,若肿痛已除,伤痕已愈,其中或有筋急而转摇不甚便利, 或有筋纵而运动不甚自如,或有骨节间微有错落不合缝,其伤虽平,而气血之流行未畅,不宜接、整、端、提等法,惟宜推拿,以通经络气血,盖人身之经穴,有大 经细络之分,一推一拿,视其虚实酌而用之,则有宜通补泻之法,所以病人无不愈。
以上诸条,为八法之大略。至于临证之权衡,一时之巧妙,神而明之,存乎其人
正骨手法是技术名。运用手法诊断骨关节损伤之技术。《理伤方》提出:拔伸、用力收入骨、捺正等手法。《医宗金鉴》(1742年)卷八十七则总结发展为摸、接、端、提、按、摩、推、拿等八种手法。