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医院层流手术室建设合理规划随着现代医疗水平的提高，层流手术室在中小医院普及率越来越高；根据小编收据相关数据显示，在医院建设中部分医院在层流手术室的规划方面欠缺经验，在控制建设成本的同时把手术室这一重要科室建设淡化了，导致竣工后验收流程不合格、使用材料不达标、净化等级不对称等一系列问题；反而还为后续改造增加施工难度，造成相应经济、人力资源损失。那么下面小编为你深度分析一下层流手术室怎样规划才合理；首先在医院新建大楼设计规划时要邀请手术室建设专业施工单位参与规划，具体规划内容细致到手术室建设的楼层、楼层层高、平面布局、手术室功能区域设置、通道的形成、层流设备的摆放位置、根据医院现在及未来业务量需要配备几间手术室、配备多少医务人员及使用面积等；其次就是将已规划好的层流手术室布局图初稿交由地级市卫生部门院感专家进行评审，论证所规划流程是否符合《洁净手术部建筑技术规范》要求，按照专家意见进行平面设计图优化；后将结合专家与新建大楼实际情况优化出来的终平面图纸，由专业施工单位进行手术室方案的细化，包含层流手术室的净化等级、手术室区域采用什么符合标准的材料、施工依据、验收标准；于是将合理的规划方案、材料要求、施工进度要求交由具备资质的专业手术室净化公司进行合作，施工完毕后邀请第三方检测机构、地市监管部门相关人员进行验收确认是否符合现代层流手术室建设要求；层流手术室工程竣工验收合格后，由专业施工单位进行资料移交，对工程进行技术交接、培训相关医务人员对层流手术室设备的规范操作、日常维护保养的注意事项及售后应急措施。公司主要从事净化工程咨询、净化工程设计施工(手术室净化、层流手术室、净化手术室、十万级净化车间、无菌实验室以实验台)及配套净化装饰工程的专业公司，专为医药、医院、生物制药GMP净化、精密电子、食品、化学、生物、研究院所及其它高科技尖端行业等领域净化设计施工、测试、维护，并且提供与洁净室相关的材料、设备、监测装置及家具等。河南晶立方净化工程有限公司，成立于二零一八年，注册资金五百万元，以“科技为先，以人为本”的经营宗旨；“立足河南，服务全国”的经营理念。公司将秉持初心、 诚信做人、严谨做事、谒诚为广大新老客户提供贴心服务，实实在在专业化的设计施工，为您实现完美蓝图。您有任何关于净化车间、食品净化车间、手术室层流、生物制药车间等净化工程的设计、施工、装修、报价问题，请随时与我们联系咨询一般手术室与洁净手术室造价差在哪儿如果我们将没有采用洁净技术建造的手术室称为普通手术室，在今天，仍然有部分中小型医院，特别是落后地区的中小型医院使用普通手术室。普通手术室没有新风供给，手术无菌环境主要靠大量、频繁使用消毒剂来控制，但对人与环境造成许多负面影响。《综合医院建筑设计规范》（GB51039-2014）（以下简称综合医院规范）提出了一般手术部的概念，表明普通手术室不能继续存在，需要采用适度净化空调手段建立一般手术部，以有限的资金改善我国医院在用的普通手术室环境控制。一般手术室与洁净手术室的区别洁净手术室是指采用空气净化技术，把手术环境空气中的微生物粒子及微粒总量降到允许水平的手术室，顾名思义需要有空气净化措施及洁净度级别要求，主要控制目标是悬浮菌（或沉降菌）浓度。《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333-2013）（以下简称规范）一再强调洁净技术是一种手段，手术室主要控制微生物浓度，兼顾控制空气中的无菌粒子。所以不能把洁净手术室等同于洁净室甚至层流洁净室，那样将时其提出过高的要求。综合医院规范对一般手术室没有给出控制悬浮菌浓度指标（按《医院消毒卫生标准》），也无洁净度级别要求。两者只是对气溶胶控制要求不同，但对接触交叉感染有同样控制要求，同样要求符合《医院消毒卫生标准》。尽管是一般手术室，对手术室面积有一定要求，并配全必备的辅助房间，形成一个手术区域。同样遵循手术部平面组合的基本原则：功能流程合理、洁污流线分明并便于疏散，这样有利于减少交叉感染。综合医院规范将一般手术部定义为由一般手术室与相应辅助房间组成。两者差别可参见下表：项目一般手术室洁净手术室控制理念与要求常规控制，满足《医院消毒卫生标准》要求区域受控，满足《医院消毒卫生标准》和《洁净手术部建筑技术规范》要求区域划分按医院常规分：无菌区，清洁区、半清洁区、污染区手术室按洁净等级（Ⅰ～Ⅳ）分区，手术部分为洁净区与非洁净区末端过滤器不低于高中效过滤器（F8）不低于高中效过滤器（F8）（详后述）空气过滤级数三级三级换气次数按空调负荷计算，房间再小，人再少也不低于6次/h12次/h（Ⅳ级～Ⅲ级平均18次/h～约50次/h（Ⅰ级）温湿度20~26℃，30~65％21~25℃，30~60％洁净度级别无有，并作为验收指标无菌程度综合医院规范未规定，《医院消毒卫生标准》规定Ⅱ类，≤4CFU/15min低Ⅳ级为6CFU/30min（相当于3CFU/15min）室内正压仅手术室与无菌室有要求，但无控制措施，手术室停用不要求保持正压。各室均有控制值并有控制措施。手术室停用时要求保持正压。区域梯度压差无要求有控制值并有控制措施消毒要求维持常规消毒室内表面消毒为主一般手术室6次/h的换气次数，属于低要求， 6次/h的换气次数甚至不足以消除室内的显热负荷，所以在实际的建设过程中，一般也需要设计为12次/h或以上。日本低为15次/h，美国推荐A类手术室（治疗室低15次）15次/h，B、C类手术室低为20次。 二者建设要求及造价差异以下内容从手术室建设的各个专业系统，分别描述洁净手术室与一般手术室从建设技术要求到建设造价上的差异：净化空调系统净化空调系统按综合医院规范对一般集中空调有两项普遍适用的规定：第一，当地的PM10年平均值浓度未超过国家环境标准二级时，新风口应至少设置粗效和中效两级过滤，否则应再加一道高中效过滤器。第二，集中空调和风机盘管的回风口要设初阻力小于50Pa，微生物一次通过率不大于10%，颗粒物一次计重通过率不大于5%的过滤设备。一般手术室还规定用空调系统，但实际工程中照用了规范Ⅳ级风机盘管，具有一定控制风险。洁净手术室末端没有规定必须用高效，而是给出低效率，高Ⅰ级为99.99%（均为≥0.5μm效率），相当于H12，比国内外低一级高效还略低一点，Ⅱ级用95%，都属亚高效，Ⅳ级为70%，属高中效。对于同样面积同样人数做同类手术系统，换气次数、热湿负荷应当相近，设备也相当，只差在末端过滤器上，Ⅰ～Ⅲ级还差在过滤器的装置上（成为送风天花），这个造价每间手术室只能差几千元到5万元。约占整个造价的1%～5%。建筑装饰系统无论洁净手术室还是一般手术室，在建筑装饰材料的选择上，均应遵循不产尘、不易积尘、耐腐蚀、耐碰撞、不开裂、防潮防霉、容易清洁、环保节能和符合防火要求的总原则。实际建设项目中，手术室的墙身和吊顶材料基本上以电解钢板复合板为主，也有部分采用不锈钢板、彩钢板或树脂板等专业洁净板材；地面材料普遍以橡胶地板为主，有部分项目采用PVC卷材。但选用何种材料，与是否为洁净手术室并无绝对关系，而是与甲方、使用科室的使用需求有关系。譬如，使用科室要求地面材料需舒适、耐磨、防腐蚀、易清洁，所以普遍要求使用价格较高的橡胶地板。从手术室的基本装备来分析，洁净手术室与一般手术室的室内基本装备也大致相同：手术室的基本装备，取决于手术医疗需求，在建筑装饰系统的造价上，一般手术室与洁净手术室并没有什么绝对性的差距。强电系统1间洁净手术室的配电负荷设计，在8～10kVA之间，具体要根据手术室的医疗功能需求不同而设计，1间一般手术室的配电设计，通常在6～8kVA之间，具体也要根据手术室的医疗功能需求不同而设计，配电负荷的差异，主要考虑洁净手术室的手术需求，使用的医疗设备较多，与它是洁净与否并无绝对关系。根据《医疗建筑电气设计规范》（JGJ312-2013）的要求，为了确保手术安全，无论是一般手术室，还是洁净手术室，均应采用UPS不间断电源供电，并应配置隔离电源系统。所以，在配电系统的造价方面，一般手术室与洁净手术室基本一样。弱电系统一般手术部配置的弱电与智能化系统，通常包括电话系统、网络系统、门禁系统、视频监控系统、对讲门禁系统、背景音乐系统、有线电视系统（值班室）等。洁净手术部配置的弱电与智能化系统，通常包括电话系统、网络系统、门禁系统、视频监控系统、对讲门禁系统、背景音乐系统、有线电视系统（值班室）、手术信息发布系统、手术示教系统、数字化手术室系统等。其中的手术示教系统，通常应用于医学院的附属医院或对教学有需求的医院，数字化手术室系统综合了示教、音视频调阅、储存及传输、远程医疗指导、整合院内PACS/HIS系统等功能，价格较高，通常应用在大型三甲医院的洁净手术室内。医疗气体系统医疗气体系统的设计，取决于手术使用需求，一般手术室通常设计有氧气、压缩空气、负压吸引三种气体；洁净手术室通常设计有氧气、压缩空气、负压吸引、笑气、氮气、二氧化碳、氩气。笑气是否需要取决于麻醉方式要求，现在实际应用在减少；二氧化碳气体主要用于腔镜手术的气腹机；氮气用于一些气动工具；氩气用于氩气刀，这些气体通常要设置汇流排装置来实现供气。在大型的洁净手术部，由于手术种类复杂，大型手术居多，所以医疗气体配置也比较齐全。一般手术部都是小型手术为主，偶尔用到一些特殊气体用自带小气瓶就解决问题了。医疗气体种类配置上的差异，会导致工程造价上的差异，但这种差异，是由手术需求决定的，与手术室洁净与否并无绝对关系。净化空调及自动化控制系统洁净手术室相对于一般手术室，由于有洁净要求，通风空调系统的设计会存在不同，对比如下： 装备名称 洁净手术室一般手术室无影灯1 套/间1 套/间手术台1 台/间1 台/间计时器1 只/间1 只/间医用气源装置2 套/间1～2 套/间麻醉气体排放装置1 套/间1 套/间医用吊塔、吊架根据需要配置根据需要配置免提对讲电话1 部/间1 部/间观片灯（嵌入式）或终端显示屏根据需要配置根据需要配置保暖柜1 个/间根据需要配置药品柜（嵌入式）1 个/间1 个/间器械柜（嵌入式）1 个/间1 个/间麻醉柜（嵌入式）1 个/间1 个/间净化空调参数显示调控面板1 块/间根据需要配置微压计1 台/间无记录板1 块/间1 块/间 从以上对比可以看出，如一般手术室也用空调系统则必须采用一定的净化措施，则与Ⅳ级洁净手术室在通风空调系统上几乎没有差别；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级洁净手术室与低档次的一般手术室的通风空调上的差异，基本上就是1台净化空气处理机组+1套洁净送风天花+1套空调控制系统+增加部分风管和水管的价格，当面积相当、用途相当时，总差价其实并不大。影响洁净手术室造价的其他因素国内目前建造的洁净手术室，确实存在造价越来越高的情况，以下为部分主要的影响造价的因素：防辐射手术室：移动C臂、DSA设备、术中CT、术中放疗设备在手术室的应用，要求手术室进行X射线防护，根据防护要求及方法不同，增加的造价也不同。电磁屏蔽手术室：术中核磁设备的应用，要求手术室进行电磁屏蔽防护，导致造价大幅增加。数字化手术室：先进的数字化手术室可以整合各种医疗资源，提高手术效率，提高手术质量，但也大大增加了手术室的造价。手术示教系统：在很多医学院的附属医院，教学需求成为必须，很多手术室均配置了先进的远程双向音视频互动示教系统，也大大提高了洁净手术室的造价。手术设备的应用：部分医院的洁净手术室，会把手术灯、各种吊塔整合在工程中一起招标，也会间接导致洁净手术室的造价增加。专业医疗手术室：现代手术越来越先进，各种专业化的手术室越来越多，DSA手术室、多功能复合手术室、CT手术室、MR手术室、术中放疗手术室等专业手术室的出现，导致手术室面积越来越大，配置的设备越来越多，造价也越来越高（图1）。以上的各种因素，确实会导致洁净手术室的造价增加，但都是因应手术医疗技术的发展而配置的，与手术室的洁净要求并无绝对的关系。关于运行维护费用因本文讨论的是造价，所以关于运维费用只作一点说明：由于手术室人员多（规范规定设计人数Ⅰ级按14人，Ⅱ级按12人，Ⅲ～Ⅳ级6～10人），仪器设备多，加上手术室要求送风温差略小，所以按纯空调负荷计算的换气次数和洁净手术室规范的规定相当，所以运行费用主要体现在过滤器阻力上，而对医院一般空调既然都要设新、回风过滤，所以主要差在末端上，而规范规定末端不是非高效，还可用亚高效、高中效，所以运行费是大一些，但应是可以接受的。公司主要从事净化工程咨询、净化工程设计施工(手术室净化、层流手术室、净化手术室、十万级净化车间、无菌实验室以实验台)及配套净化装饰工程的专业公司，专为医药、医院、生物制药GMP净化、精密电子、食品、化学、生物、研究院所及其它高科技尖端行业等领域净化设计施工、测试、维护，并且提供与洁净室相关的材料、设备、监测装置及家具等。河南晶立方净化工程有限公司，成立于二零一八年，注册资金五百万元，以“科技为先，以人为本”的经营宗旨；“立足河南，服务全国”的经营理念。公司将秉持初心、 诚信做人、严谨做事、谒诚为广大新老客户提供贴心服务，实实在在专业化的设计施工，为您实现完美蓝图。您有任何关于净化车间、食品净化车间、手术室层流、生物制药车间等净化工程的设计、施工、装修、报价问题，请随时与我们联系咨询数字化百级层流复合手术室的设计与建设本文详细介绍了数字化百级层流复合手术室的设计和设备的选型及建设施工过程，并探讨了如何克服复合手术室建设中的技术难点。随着外科技术、介入技术、腔镜技术的发展，临床对普外、心胸外科、神经外科、大血管、大出血等学科的疑难危重急症的治疗更及时、更微创、成功率更高。这些外科手术的开展都必须在具备血管机、腔镜、百级层流等设备的复合手术室内完成。复合手术室的信息整合系统可以实现术中病人信息的调阅、存储、传输，实现教学及实时视频会议，帮助临床医生收集汇聚重点环节资料，为临床带教及技术宣传积累大量信息。复合手术室设计的主要内容1复合手术室的房间设计复合手术室包括：手术间、操作间、设备间、示教室、会议室、家属谈话间。1、房间面积① 手术间：手术室要安装吊塔、无影灯、腔镜设备、存储视频会议设备，还要考虑血管机的运动范围，因此手术间的小面积应为7 m×10 m；② 操作间：血管机及各种工作站需要操作间，操作间应为30 ㎡左右；③ 设备间：附属设备间在15~20㎡左右。因此1间完美的复合手术室总面积约为120㎡。2、手术间房间高度根据百级层流各种风道的尺寸和布局，房间净高要在4.5 m以上 ，天花板高度的设置首先要考虑血管机的运动高度，以及手术灯和吊塔的运动高度，一般在2.7~2.9 m。3、手术间百级层流净化的设计按照手术室建设规范只有百级层流手术室才能开展各级手术。在设计层流罩覆盖面积时，要充分考虑复合手术区域需要的面积，特别是要覆盖手术床的运动范围。配备血管机的复合手术室的百级层流罩的尺寸要比一般的百级层流的面积大，一般为3.1 m×3 m。百级层流的风机、风道、风量、单位体积内尘埃细菌的含量按照国家标准执行。① 操作间千级或万级层流：按照层流净化手术室的设计规范，百级层流手术室的周边区域应该是千级环境，操作间的层流环境应该设计为千级环境；② 设备间的设计：设备间主要放置血管造影机（DSA）机柜、信息整合系统机柜、手术床控制机柜，设备的运转环境是18~22 ℃，需要配独立的空调，保证设备间各种高压部件和控制部件以及核心计算机的正常运转；③ 手术室防护的设计：复合手术室内安装DSA，根据DSA的大射线剂量，一般设计防护为3个铅当量，在手术间的4个墙面和房顶、地面（若不是在一楼）都要用铅皮或者铅板进行防护，保证没有射线泄露。另外操作间和手术间之间的观察窗应在1.5 m×3 m左右。4、示教室或会议室为了教学和会议，还要具备合适的示教室和会议室以及远程网络通讯设施。5、病人家属谈话间为了术中向病人家属交代病人病情，还要考虑建谈话室，传递实时的造影图像或者腔镜信号到谈话室，方便医生与患者家属谈话。2复合手术室的设备配置1、平板血管造影机现在市场上有3款DSA比较适合在百级层流手术室中使用，分别为西门子公司的 ZEEGO 八轴血管造影机、飞利浦公司的FLEXMOVE FD20 平板血管造影机、GE公司的IGS730。其中本人比较了解西门子ZEEGO III平板血管造影机，该机的特点是在手术室内运动灵活、停止位多样，能满足各种造影手术的需要，还能节省手术室空间，对外科手术不会造成影响。2、复合手术室手术灯手术灯的选择主要考虑灯臂长度要满足百级层流尺寸的要求，因复合手术室百级层流罩的尺寸较普通百级层流手术间的层流罩要大，所以手术灯的灯臂要比一般的手术灯灯臂长。据了解，多数大中型医院都使用复合手术室手术灯 TRUMP iLED 5。手术灯的安装位置和安装高度首先要满足术者各种站位的需求，其次要避免影响血管机的运动，再次避免与其他悬吊设备碰撞，手术灯的安装基座还要配置一些悬吊显示器的吊臂，这些吊臂的长度和高度也要考虑术者的舒适观看范围以及对其他设备的影响。3、复合手术室吊塔首先要根据血管机的类型确定吊塔的数量和位置。如果选择落地式血管机要配置3个吊塔，分别是外科塔（含体外循环机功能）、腔镜塔、麻醉塔。百级层流的尺寸较大，需要这些吊塔是双臂塔，并且在确定好手术间尺寸之后再确定吊塔臂的长度，确保手术时吊塔能到达所需要到达的位置。吊塔内部终端的配置：根据吊塔的具体功能设计吊塔的气体终端（特别要考虑麻醉塔的废气排放）和电源、网线、高清视频信号（DVI或者S-DI）以及外科塔的体外循环功能和麻醉机气源及监护仪信号的传输等。根据腔镜手术的不同类型，腔镜的位置会随着手术的不同而发生变化，高清视频信号的传输可能会在手术床的多个方位用到，所以在3个吊塔上都需要有传输视频信号的接口，还要有较多的网络接口。本人所在工作单位选用的是复合手术室吊塔TRUMP。4、手术床本人工作所在医院选用碳纤维多功能电动手术床MAQUET Magnus 1180，该手术床配备2个床板：① 与DSA机器配备的导管床相同的全碳纤维床板，能满足外周血管造影和心脏介入造影使用；② 多关节的手术床板，能满足各种外科手术的需要。2种床板通过车进行更换，根据不同的手术选择不同的床板，这也是复合手术室能被多个学科使用的基础。多功能手术床的运动要与血管机的运动进行位置的配准，一体化控制，否则在手术过程中会发生碰撞，造成机器的损害。手术床根据神经外科、脊柱外科、骨科、泌尿外科等学科的特殊需求，还需配置头架、腿板、手板等附件。5、显示器复合手术室内术者和助手在术中各个不同位置能实时调阅各种病人信息、观看造影图像、与外界进行交流、把手术过程展示给年轻医生、向病人家属解释病人病情。这些都需要有足够的显示器安装在手术室、操作间、示教室、会议室。我院选用西门子56寸液晶医用显示器，通过床旁控制模块对显示器设计各种分格尺寸，能显示高清视频，PACS、血流动力学、超声等各种制式的信号。另外在医生的背后、侧面还配有29寸、42寸的医用液晶显示器，方便术中助手、麻醉师、护理、学生了解手术的进行情况。6、腔镜设备在复合手术室内开展双镜联合手术已经是临床上迫切的需求，吊塔设计时已经为腔镜信号的方便传输设计了多个传输点，确保在手术床的多个方位可以传输图像，不会造成手术间内出现很多妨碍手术的线缆。双镜联合手术需要在复合手术室内配置外科腹腔镜和内科软镜，可对双镜联合手术或者ERCP（逆行胰胆管造影）手术的开展提供极大的方便。这就需要在手术室内配置高端的内镜主机和全高清的腔镜主机，在内镜主机上还可以接外科腔镜，满足外科医生使用腔镜的不同习惯。本人所在医院选用的是 STORZ HD外科腔镜及Olympus 180内科治疗镜。7、气动臂手术录像设备手术的教学和视频会议，需要存储、转播术野的图像、有时需要腔镜信号，原有手术灯配置的术野摄像机，一般信号清晰度较差。为了满足开放式外科手术视野的录像，配置气动臂手术录像设备是比较好的选择。这种设备利用高清腔镜主机和光源作为手术摄像机的主机，利用大尺寸的镜子匹配高清摄像头来采集手术图像，图像清晰度要比普通的摄像机清晰很多。气动臂能够满足手术时需要不同位置或者不同方位的摄像，方便固定、位置多样。8、信息整合系统数字化复合手术室实现各种病人信息的存储、传输、调阅以及整合，需要具备服务器、存储、数据库的信息整合系统。它的主要作用为图像采集、传输、显示；数据库系统与PACS、HIS、LIS，通过国际标准的传输协议进行病人信息的交换、调阅与存储、整合；数据库系统和刻录设备之间进行手术过程的存储和导出；通过国际的标准协议实现对灯、床、塔、电外科设备的一体化控制；实现学术会议音视频的双向实时交流和远程会议。信息整合系统也是复合手术室实现数字化、图像实时传递、外围设备的一体化控制等功能重要的组成部分。如果信息整合系统的信号传递数量和传递方式设计不合理、不到位，就不能为临床术者提供实时方便的手术环境，失去了复合手术室的意义，复合手术室信号整合系统的信号拓扑结构是设计的重点。9、血流动力学设备心脏介入手术中血流动力学信号的监测对观察病人生命体征是非常重要的，为了在术中不会有太多的信号电缆跨接在手术床外面，可以在手术床下安装血流动力学工作站，血流动力学采集前端设备直接挂在手术床的支架上，各种导联线不会连在手术床的外面，通过一根电缆连到血流动力学工作站主机上，就可以监测各种血流动力学信号了，还可以实时传输到术者面前的56寸液晶显示屏上。除了上述特殊的关键设备之外，还需要根据不同的手术配置超声、电刀、超声刀、能量平台、体外循环机、氩气刀、血管光学相干断层成像（Optical Cohenrence Tomography，OCT）等多种不同学科、不同手术需要的特殊辅助设备。复合手术室建设施工把设计思路写成书面的文件，召集厂家的工程师开会详细讲述设计思路和具体细节，结合各种设备的实际参数和性能确定设备的终配置；根据厂家提供的各种设备的实际参数以及手术室的空间，确定手术室内布局及安装图纸；根据图纸和手术间的现场实际环境，召集各厂家工程现场确定安装位置及具体细节，在现场地面画出各个机器安装的精确位置；确定施工流程图及施工计划表，各厂家严密配合确保不出现拆了重建的现象发生；各种设备的安装、调试；各种信号的调试；设备间相互信息传递和控制的调试；百级层流手术间的调试和国家级检测，验收。到终投入使用，征求各临床科室的意见，再次进行信号修正。这个过程大概需要3个月的时间。复合手术室建设中存在的技术难点1、如果手术室DSA与手术床是2个厂家生产，2个设备间的匹配，这就需要考虑是否会造成DSA的部分功能不能完全实现，目前没有文献和相关技术资料供我们参考，需要使用过程中发现总结，与厂家研发人员加强沟通，实现设备间的无缝配合。2、国外厂家的信息整合系统与PACS 、HIS之间的通讯协议是否能够无缝通讯，这也没有先例可以参考，也需要信息工程师与厂家的设计工程师就接口代码进行沟通，保证调阅是在DICOM 的通讯协议下进行，避免制式VGA或者其他视频信号级别的图像通讯。层流手术室的维护与管理一、空气净化原理﹙一﹚优点：1、全过程控制动态保障体系保证送入洁净无菌的空气；2、压差控制消除了室外污染空气的渗漏﹙二﹚手术室净化空调设备﹙三﹚手术室净化技术﹙四﹚手术室净化级别﹙五﹚洁净手术室的用途﹙六﹚缺点：1、造价贵，运转及维护成本高；2、洁净技术只能对进入洁净室的空气进行洁净，不能控制其他途径带入手术室的污染源。如对物体表面或突发污染，没有处理能力3、管理不善会带来风险中央空调系统的污染不容忽视：净化管道中发现死老鼠、死麻雀；1970年美国的凯奇报道了一起由空调系统进风口污染而导致3例人员死亡的事故；上海瑞金医院一项调查发现，在医院病区的空调风管中有大量真菌产生，其孢子随气流进入室内，造成大面积烧伤患者呼吸道及创面霉菌感染。二、洁净手术室的建设﹙一﹚应自成一区，与外科护理单元临近，与放射科、病理科、消毒供应室、血库等路径短捷， 不宜设在首层和高层建筑顶层； 平面布置应对人、物品、采取有效的净化流程，净化流程应连续布置，不应被非洁净区中断；﹙二﹚合理布置不同级别手术室，保持压差梯度；﹙三﹚洁净手术室净高宜为2.8m~3m；门≥1.4m,宜采用自动延时关闭感应门；﹙四﹚人、物电梯不应设在洁净区，如要设置，出口处必须设置缓冲间换车处应设缓冲室；﹙五﹚污物通道设置洁净污物廊：与手术室可设小门，但必须有值班风机启用；非洁净污物廊：与手术室双门或双扉窗传递污物。﹙六﹚建筑装饰：1、总原则：建筑装饰所使用材料不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、易清洁、防火与室内空气直接接触的表面不得使用木板和石膏（不产尘）；2、踢脚与地面成一整体，墙角设置成圆角（不积尘）；3、必须设置的观片灯、器械柜、插座、开关等均应嵌入墙内，不突出墙面（不积尘）。三、日常管理层流手术室竣工验收合格方可投入使用。制定管理制度，比如层流手术室出入制度。进行人员培训，包括医护人员和设备管理人员的培训。培训内容：1、 本洁净手术室的构造和性能，流程设计2、 洁净手术室内尘源及其控制，物品及人员进入要求3、 净化设备和系统的使用规程，故障排除方法4、 环境卫生措施5、 消防安全，突发事件报告及应急处置﹙一﹚人员管理手术中穿着无菌服人员的发菌量静态时300个／min.人，动态时1000个／min.人。1、 限制进入人员数；2、 参观人员佩戴标识或服装区别，位置，限制活动；3、 着装规范：穿戴手术衣(产尘少）、鞋等（由非洁净区域进入时应二次更鞋）；4、 进入前个人卫生处理，禁止化妆；5、 吸烟者吸完烟后15min方可进入洁净区；6、 病人入室前更衣，换鞋，戴帽子，使用交换车；7、 备物充足，物品定位，避免频繁流动和开门；8、 严格执行流程管理：”三区”分区管理、 “三通道”流线不交叉；9、 在气流的上风侧进行无菌技术操作，有对空气产生污染的操作选择在回风口侧进行；10、 避免大幅度肢体运动与抖动织物。﹙二﹚环境管理1、净化系统运行：每天洁净手术部的净化系统应在术前30min开启，术后30min关闭，净化系统应连续运行至清洁消毒工作完成。连台手术的短自净时间要求：Ⅰ级：15minⅡ级：25minⅢ级：30minⅣ级: 40min2、压差控制很重要洁净手术室在手术中应保持正压状态，洁净区对非洁净区的静压差为10Pa；高洁净室对低洁净室应保持正压；不同时开启洁净手术室（包括缓冲间）的两道门。3、微小气候控制温度：20℃～25℃相对湿度：40%～60%噪声：40～50分贝平均照度：500LX左右4、清洁、无尘、无污染维持无关物品不得进入手术室；洁净区的物品需经清洁消毒处理方可进入；洁净区物品如被服、床垫、清洁消毒工具等材质选择应遵循产尘少的原则；手术室墙、地光滑、无裂隙；手术用房各种物体表面在每日术前和术后湿式擦拭清洁、消毒；手术过程严格控制血液、体液污染扩散（医疗废物密闭收集和转运），一旦污染立即消毒和局部清理，采用覆盖消毒方法：蘸有消毒剂（不流淌为宜）的布类或多层纸巾覆盖污物，或采用蘸有消毒剂（不流淌为宜）的布类或多层纸巾由污染物外四周2米处擦抹，消毒时间≥30min后，将布类或纸巾包裹污染物丢弃；不同区域及不同手术间清洁、消毒工具分开使用。﹙三﹚ 净化设备管理重点：三级过滤装置气流畅通无阻；管道内干燥无尘；回风口滤网畅通无尘，无物品或设备阻挡；过滤装置的更换与管道清洗间隔时间据使用频率而定，记录备查。1、送风口定期清洁，回风口格栅每天擦拭清洁1次，负压手术室每次术后负压持续运转15min后再进行清洁擦拭，达到自净要求方可进行下一手术,过滤致病气溶胶的排风过滤器应当每半年更换一次；2、在专业人员指导下，对净化系统内部的清洗消毒：热交换器应当定期进行高压水冲洗，并使用含消毒剂的水进行喷射消毒；对空调器内部加湿器和表冷器下的水盘和水塔，应当定期清除污垢，并进行清洗、消毒；挡水板应当定期进行清洗；对凝结水的排水点应当定期进行检查，并进行清洁、消毒。3、过滤器更换周期资料P24﹙四﹚关键指标监测1、投入运行前：新建洁净手术室应有建设方提供的片面设计图，标注各手术室和辅助用房级别；建筑单位自行竣工验收报告；必须由卫生部门授权的专业工程质量检验机构或取得国家实验室认可资质的第三方进行综合性能全面评定检测并存档，方可使用2、综合性能全面评定检测①影响洁净度的指标：静压差洁净度级别细菌浓度截面风速换气次数新风量温湿度②影响人体舒适度指标照度噪声截面风速换气次数新风量温湿度3、注意事项① 不得以空气洁净度级别或细菌浓度的单项指标代替综合性能全面评定；② 不得以竣工验收阶段的调整测试结果代替综合性能全面评定的检验结果。4、层流手术室主要技术指标5、洁净手术部日常监测要求四、小结o 洁净手术室是动态控制的有效手段o 洁净手术室不是保险箱o 科学建筑，规范维护，安全使用
