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日照创美净化工程有限公司主要经营空气净化设备，术室洁净净化工程，中低高校洁净室设备，实验室净化设备于一体的研发与安装销售。欢迎各位莅临！集中供氧系统主要用于医院病房、急救室、观察室和手术室等处的氧气供给。输氧管路全部采用经过脱脂处理的无氧紫铜管或不锈钢管，且所有连接附件均采用氧气品。适用于：病房，氧吧，手术室，ICU,UCU,产床，康复院，输液室，医学院教学室等1、 优质铝合金材料，表面电泳处理。耐磨、易于清洁。可任意组合。2、 槽带样式：常规结构是三腔，亦有气电分离，强弱电分开，气体通道与电线通道分隔设置，安全可靠，气体管道经过100%气密性测试安装、维修方便。3、 暗藏式照明灯，外形更加美观。4、 多功能用途，可配置终端气体出口、电气插座、监护仪支架、网络端子、床头灯、护理通讯系统、时钟等。5、 节省空间，方便安装至病床的床头上。6、 依据用户的需求，任何形式的医用终端气体出口均可安装。（德标，英标，美标及国产等气体终端插座）7、 设备带面板及边板的颜色可根据医院的选择和病房墙面颜色而定制；可按现场情况进行床头段与气体段的拼接 标配气体出口：氧气及负压吸引出口（可选配空气等出口）照明灯一支（可选配上下灯）标配电源：电源插座及开关各一组可配监护仪支架、网络端子、空气开关，漏电保护器等 可选配护士呼叫面板或按医院要求预留安装孔 可选配空段（组合成整墙式）可选配铝合金扣板线槽（规格：60*40mm，50*25mm）洁净手术室集中送风装置重要性 众所周知，手术室内集中送风装置的性能决定了手术区域环境控制（control)质量，极大地影响了手术质量与感染风险控制。手术是开放性的医疗过程，手术区域无菌无尘程度直接影响进入机体内部空气的质量，研究表明，除了悬浮菌浓度，尘埃浓度也影响术后感染率。主刀医生操作手与手术器械上的落菌、落尘几率，也会加大感染的风险。特别对于那些器官移植、关节置换、整形手术等高风险深部手术尤为重要。Ⅰ级洁净手术室送风装置性能更要引起重视，因为这类手术风险太高，术后感染会危及生命。 《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002（以下简称原《规范》）实施以来很长一段时间内，无论院方、设计方还是施工方对手术室集中送风装置不是特别重视。一旦集中送风装置不合格、末端空气过滤器或安装边框发生漏泄，手术区内污染控制的效果就无法保证。目前洁净手术室集中送风装置大多是工程公司自产、现场制作的，质量难以保证。有些工程公司送风装置的结构不符合净化送风口的基本要求，在过滤器安装框架上直接打螺栓孔（图1），易发生泄漏；有的仅靠胶密封，在空气过滤器边框上涂上厚厚的密封胶，因堵漏不理想一再涂胶，不仅影响拆换，也产生污染；有的送风装置中间无影灯罩过大（图2），影响了送风气流均匀（jūn yún)性；有的送风装置甚至采用油槽密封，结果因油融化而滴落在手术床头。据国家建工质检中心在2006、2008、2009年三年对部分三甲医院手术室抽检发现，泄漏的约占40%。 洁净手术室送风装置新要求 针对洁净手术室送风装置重要性与现状，新版《规范》对其性能提出如下要求： 1.应优先选用工厂化、装配化、安装简便的成品，避免现场加工； 2.无影灯立柱和底罩占用送风面的，送风盲区不宜大于0.25m×0.25m； 3.送风装置应方便更换或能在手术室外更换其中的末级过滤器(作用:过滤杂质等)；可采用有阻漏功能的成品装置，过滤器箱应设在附近的设备层内； 4.检漏应按《标准》的规定执行； 5.集中送风装置送风洁净气流满布比应大于0.9，并应由下列公式进行计算： 6.当在Ⅰ级手术室手术区地面以上1.2m截面、按《标准》要求布置测点，其风速不均匀度应小于等于0.24，应按下式计算： 式中：?D每个测点的速度（m/s）； ?D各测点平均速度（m/s）； k?D测点数。 对此新版《规范》认为： 手术室送风装置应和现行国家标准(批准发布:国家标准化主管机构)《洁净室施工及验收规范》GB50591要求的风管一样宜工业化生产，应该优先选用工厂化、装配化的送风装置产品，既可保证产品性能，又能提高安装进度和质量，避免现场制作、钻孔、焊接等带来脏乱与尘埃污染。 新版《规范》再次强调集中送风装置送风洁净气流的满布比，并将满布比从原《规范》要求大于0.85提高到大于0.9。因为送风洁净气流满布比是影响送风气流速度不均匀（jūn yún)度的重要因素，可以提高送风气流动态排污性能。 新版《规范》从大量的工程调研与现场检测得出：将Ⅰ级手术室手术区在地面以上1.2m截面的风速不均匀度从原《规范》小于等于0.25提高到小于0.24是可行的。ICU病房ICU即重症加强护理病房（Intensive Care Unit），又称加强监护病房综合治疗室，治疗、护理、康复均可同步进行，为重症或昏迷患者提供隔离场所和设备，提供护理、综合治疗、医养结合，术后早期康复、关节护理运动治疗等服务。只要集中送风装置中心盲区小于0.25m×0.25m，送风洁净气流满布比大于0.9，采用合适的阻尼层材料，截面的风速不均匀度完全能够满足小于等于0.24的要求。 原《标准》对Ⅱ、Ⅲ级手术室集中送风装置要求不高，只是要求满足相应的送风面积与换气量。针对目前洁净手术室出现的送风装置不良现状，有的甚至仿制国外公司送风装置，尽管送风面积与换气量符合《规范》要求，但无法形成主流区，仍造成手术环境控制不佳。为此新版《规范》特别要求“在Ⅱ、Ⅲ级手术室集中送风装置送风面以下0.1m的截面上的送风速度应能均匀分布，宜在0.1m/s～0.4m/s之间，不得出现无速度的盲区(blind spot)”。虽然要求不高，对风速不均匀度也没提出要求，但这将促使工程公司自产、现场制作的送风装置必须改进，否则将不能通过验收。 相对于原《标准》，新版《规范》出于节能考虑减少了手术室换气量、降低了送风装置送风风速。这些节能措施（指针对问题的解决办法)当然基于手术环境控制的有效性，但同时不得不考虑风速降低，送风气流的空气动力减弱，热（冷）动力相应增强，当送风温度高于室温，送风热气流可能（maybe)有问题。洁净手术室在冬季工况送热风就难以送下来，尤其是冬季台手术时，这种现象可能更明显。为此规范要求“在手术进行过程中，Ⅰ级～Ⅲ级洁净手术室净化空调系统宜能够在送风温度低于室温状况下运行”。 洁净手术室集中送风装置新措施 鉴于洁净手术室集中送风装置对手术环境控制（control)的重要性，新版《规范》对其提出了新的要求，应该引起院方、设计方和施工方的重视。特别是工程公司自产、现场制作的结构不合理、质量难以保证的送风装置必须进行改进，否则终将会被市场淘汰。 目前集中送风装置外观的问题是盲区(blind spot)太大，无论是中间无影灯底罩，还是安装框架或导轨（图5?图6）。净化手术室各手术室空气净化系统在手术室墙面四角、净化机组、天花板、走廊、新风机、排风机都设有不同级别的过滤器，并对其进行定期清洁、维修和更换，严格保证室内空气的无菌。过去手术室内吊挂的装置不大，也不重，在集中送风装置下安装的导轨宽度也窄，似乎导轨问题不大。这几年出现的多功能复合手术室，因需要移动的吊挂式设备又大又重，往往在送风面下直接安有钢梁与吊轨，将原有的集中送风装置分隔成几块，导轨过宽。这种情况如何保证集中送风气流特性？在设计、施工与验收中经常会遇到这类问题。这就要求手术室净高不低于3m，导轨宽度不宜大于0.25m，可以保证被分隔的气流在人头顶以上搭接，保证了手术环境的控制要求。 新版《规范》要求优先选用工厂化、装配(assemble)化的送风装置产品。手术室阻漏功能的集中送风装置就是工厂规模生产、可方便在现场快速装配的产品（图7、图8）。它拥有不渗漏、末端过滤器(作用:过滤杂质等)方便更换或能在手术室外更换等特点。 至于维持洁净手术室集中送风装置送冷风的问题，由于我国医院手术部大多数采用双走廊平面布局，手术室常处于空调内区，手术室是常年存在冷负荷的，送风温度（temperature)应该低于室温。手术室装修确保手术台洁净度达标，一般多采用垂直层流式效果较好 层流手术室是一个"正压"环境，其空气压力根据其不同区域（如手术间、无菌准备间、刷手间、麻醉间和周围干净区域等）洁净度不同要求而不同。但是国内医院手术室大多在晚上关机，会在冬季形成建筑热负荷，第二天台手术就有可能出现送热风的问题。国外常用的对策是将手术室配置(deploy)带辐射板的围护，靠辐射热消除冬季建筑热负荷。当然也可在围护结构外夹墙中加设采暖散热装置，使手术室送风仅承担消除室内设备、灯光、人员等冷负荷，维持送风温度始终低于室温。 目前在手术部实际运行中，常常采用提前开机的措施，这样不仅可以提前消除建筑热负荷，也可保持手术所需的无菌、无尘状态。在北方地区的冬季，手术部走廊在夜间可采用值班采暖，这也是消除冬季建筑热负荷的好办法。 结语 新版《规范》对洁净手术室内集中送风装置提出的新要求是合理的，是基于十多年来我国原《规范》实施的经验（experience)教训，并借鉴(jiè jiàn)了国外相关标准与实践，只要采用合适的措施是可以达到的。我们相信新版《规范》的实施、推广，一定会使我国洁净手术室建设更上一层楼。科学的管理干预，可以强化手术室护士在层流手术间整体布局的规划意识。在术前用物准备及室内物品布局规划方面都有超前意识，减少了手术中用物的重复（repeat)调整，确保手术全程在层流中心区域内进行，大幅度提高了手术医生及麻醉（anesthesia)医生的满意度，终确保手术的安全性(security)。因此，管理干预的科学性，术前的充分准备及手术间的合理布局是确保手术医生在无菌、宽敞的环境下进行手术的必要条件，也是减少术中污染，确保手术顺利进行的必要条件[1]，本院应用科学合理的管理方法，将布局缺陷的手术室进行统一调整管理，对手术室的人员、物品进行统一管理，为手术医生创造宽敞、便捷的手术操作空间，并对洁净手术室及消毒中心采取一体化管理、设计、建设，取得良好的成效，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本院新人术部自7月～10月，正式使用1年余，情况良好。现将概况介绍如下：手术室位于三楼，和病理科、血库、ICU等相邻，便于联系工作。洁净手术室送风形式为垂直层流；层流级别：三个百级净化手术间分别有单独的层流系统，目前多用于神经外科和关节置换手术，将来随着业务的发展，还可用于器官移植及体外循环（continue)手术，其余手术间为万级净化，内走廊为十万级净化。为达到手术间相对密闭的要求，手术间不设窗户，侧门与外走廊相通，平时不开放，在手术结束时运送污染器械、废弃敷料、脏物。 1.2 手术室特点 手术间空气流向由中心扩至四周，手术区与周边区有分离。手术间级别与手术区的关系：Ⅰ级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推0.85 m、两端至少各外推0.36 m后（包括手术台）的区域；Ⅱ级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推0.58 m、两端至少各外推0.37 m后（包括手术台）的区域；Ⅲ级手术室的手术区是指手术台两恻边至少各外推0.38 m、两端至少各外推0.35 m后（包括手术台）的区域；Ⅳ级手术室手术区与周边区无分离。 1.3 室内布局的缺陷造成问题的缘由 1.3.1 基础设施 层流手术间面积相对较小，空间不足，室内物品堆置过多，非合理的布局设施，都对手术操作进行影响。 1.3.2 麻醉（anesthesia)实施区与手术区分隔不清 在进行头、面、颈部等手术时，常发生这样的情况。手术医生与麻醉医生工作区域分配不当，产生相互干扰，并在影响操作的同时，大大增加了感染的风险。 1.3.3 设备、手术仪器（appliance）摆放不合理 术前对手术没有进行充分估计，未明确主刀医生及其他手术医生的具体操作位置（position )，在手术过程中临时需增加仪器。不合理的摆放，造成手术医生操作空间小，影响手术操作，影响手术进度，带来很多不必要的负面影响。 1.4 措施（指针对问题的解决办法)及方法 1.4.1 人员管理 1.4.1.1 严格控制（control)人员进出 手术人员按“手术通知单”上名单，核对后进入手术间。本科(undergraduate)医生要参观本科手术，须在“手术通知单”上注明参观者姓名，由手术室发参观卡，凭卡方可进入。参观手术室建设或管理者，应提前向医务部申请，征得手术室同意后方可参观[1]。 1.4.1.2 严格着装管理要求 进入手术室人员须按规定穿戴手术室所备的衣物，离开时将其放在指定位置；手术患者一律空穿干净病号服由交换车接送，戴隔离帽，步行者换鞋。 1.4.1.3 加强对各类人员的管理 让他们建立起严格的无菌（fungus)理念及较高的医院防范（解释:防备、戒备)感染的意识，严格规范各种操作管理[3]。净化手术室各手术室空气净化系统在手术室墙面四角、净化机组、天花板、走廊、新风机、排风机都设有不同级别的过滤器，并对其进行定期清洁、维修和更换，严格保证室内空气的无菌。手术室装修层流手术室不仅要求高度洁净的空气（进入手术室的空气首先须经高效过滤器净化），而且要求能控制气流的流通方向（即采用层流超净装置），使气流从洁净度高的手术区域流向洁净度低的区域，并带走和排出气流中的尘埃颗粒（尘粒）和。严格手术人员消毒洗手时间，限定参观人员数，制定规划行走路线，控制（control)手术室人员流动量。自身感染的工作人员禁止入内。 1.4.2 物品管理 1.4.2.1 室内物品数量要固定 输液瓶、输血器、缝合线、橡胶手套、套管针等，每个手术间设置固定的基数，术后由巡回护士按基数补充。专科手术间按照专科手术的特点，配备固定的专科用物。洗手护士根据手术需要备全物品，尽量减少人员出入次数。 1.4.2.2 术后污物的处理 术后污染的敷料、垃圾分别放入污物袋及垃圾袋，由工人从外走廊运走。器械、污桶由工人浸泡消毒，刷洗后根据房间号，放在侧门后备用。器械初清洗后由外走廊送至中心供应室清洗间。 1.4.3 术中管理 巡回护士应保持手术间内物品的清洁整齐，设备、仪器（appliance）的布局是否合理化，减少无用物品的放置，保证手术间内空间的宽敞，并确保手术在层流手术间的手术区域内进行。整体要以手术为中心，为手术医生创造宽敞、便捷的手术操作空间。 1.4.4 加生清洁管理力度 洁净手术部的一切清洁工作须采取湿润式清扫，在净化空调循环系统中进行。手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面应在每天手术前、后用清水、消毒液各擦拭1次。1周须清扫1次。医疗设备等用具进入洁净手术部前，必须安装完毕、擦拭干净。手术人员隔离鞋每日用消毒液清洗1～2次。 2 结果 本院新人术部于7月～10月，正式使用1年余，不仅减轻手术室护士工作强度，提高手术整体配合质量，也提高了手术器械的清洗灭菌（fungus)质量。ICU病房ICU即重症加强护理病房（Intensive Care Unit），又称加强监护病房综合治疗室，治疗、护理、康复均可同步进行，为重症或昏迷患者提供隔离场所和设备，提供护理、综合治疗、医养结合，术后早期康复、关节护理运动治疗等服务。保证手术室空气综合洁净度，从而大大减少了手术切口感染率，确保了手术的安全。 3 讨论 实施科学的手术室管理干预，将手术室护士从非专业工作中解脱出来，大大减轻手术室护士的工作强度（strength)。手术室护士能有更多的时间及精力去钻研手术室的专科业务、技术[4]。再结合术前的充分准备，手术间合理紧密的布局，就能确保手术时医生在无菌、宽松的环境下进行，大大减少术中污染，确保整个手术的成功[5-6]。同时，消毒物品由消毒供应中心统一集中管理，确保物品清洗、消毒灭菌的专业化、程序(procedure)化，提高了消毒供应中心护士的业务能力和专业技术水平，拓展了消毒供应中心的服务范畴，也促进了消毒供应专业学科的发展，为医院今后全面化科学管理提供更多的发展空间。因此，是一种理想而又值得推广的管理模式(Management model)。从临床经验（experience)来看，直接接触感染、患者自身感染、空气病菌（fungus)感染是手术感染的三种主要途径。手术室净化的目的就是要清洁空气中的病菌从而减少手术感染。那么手术室是做到的呢？这就要牵扯到手术室净化原理。1、非单向流净化原理 将清洁过滤后的空气通过送风口送入手术室内，使其在室内扩散并与室内污染空气相混合，然后再通过回风口排走同样数量的气流。一般来说，排走的气流内混杂着部分浮游在室内空气中的病菌（fungus)，而重复（repeat)这一过程会不断稀释(dilute)室内污染空气，从而起到灭菌的效果。2、单向流净化原理 单向流净化手术室就是在室内从送风面到回风面经过滤和除菌（fungus)的气流流经途中的断面几乎没有变化，加上送风静压箱和高效过滤器(作用:过滤杂质等)的均压均流作用，使全室断面上的流速均匀（jūn yún)，没有涡流(又称:傅科电流) 。单向流净化并不是依靠稀释(dilute)空气，而是通过气压的作用将室内污染空气整个排出至室外，从而达到净化空气目的。3、空气过滤原理 手术室净化过程中，外界空气在进入室内前必须要经过初效、中效、高效过滤器(作用:过滤杂质等)的过滤净化，从而降低（reduce)气流中微粒子、病菌（fungus)的数量。ICU病房有针对性的监测供给，又被称为深切治疗部。是随着医疗、护理、康复等专业的共同发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗、护理、康复技术为一体的医疗组织管理形式。ICU把危重病人集中起来，在人力、物力和技术上给予保障，以期得到良好的救治效果。净化手术室医院在层流手术室与消毒柜之间制作了一堵墙，并设立进、出单通道，需消毒的物品经过“输出”通道直接从手术室转移到消毒柜，消毒后经过“输入”通道转移到手术室，这样避免了消毒物品在转移的过程中二次污染。经过初效、中效过滤器后，空气中1微米以上的微粒子基本不复存在，再通过高效过滤器的净化，空气中95%的微粒子便会得到清除净化。众所周知，特殊结构:荚膜、鞭毛、菌毛（fungus)、螺旋体、立克次体在空气中不能单独存在，而是以菌（fungus)团或孢子的形式附着在1微米左右的尘埃上。因此，我们可以把空气中大部分浮游菌看成1微米左右的等价直径粒，再加上直径一般在0.7～3.0微米范围内，所以经过初效、中效、高效过滤器三重过滤后，空气中能够得到充分净化。了解掌握手术室净化相关原理，对于净化工程企业进行手术室净化工程的设计施工具有积极的理论意义。净化手术室医院在层流手术室与消毒柜之间制作了一堵墙，并设立进、出单通道，需消毒的物品经过“输出”通道直接从手术室转移到消毒柜，消毒后经过“输入”通道转移到手术室，这样避免了消毒物品在转移的过程中二次污染。同时，了解相关原理还有助于医院做好净化手术室的日常管理维护工作，确保手术室净化工程发挥应用作用。
