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关 键 词：西安湿化治疗仪操作方法
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发布时间：2020-12-18
二、HFNC设备的结构特点及作用原理（一）HFNC的结构特点HFNC按其结构特点可分为3大组成部分。（1）气体的空氧混合部分：其作用是将空气和氧气按预设氧浓度在涡轮前进行混合。氧浓度调控有2种方法，一种是通过浮标式氧气流量计调节氧气流量实现对氧浓度的控制，该方法无法预设氧浓度，只能通过调节氧气流量产生实际的FiO2；一种是微型比例阀和超声氧浓度传感器实现对氧浓度的控制，可以预设FiO2。（2）气体的加温湿化部分：其作用是将空氧混合后的气体进行加温湿化。（3）气体的输送部分：其作用是保证已完成加温湿化的空氧混合气体以恒温恒湿恒流速的方式输送至患者端。高流量湿化氧疗仪与患者连接部分为高流量鼻塞，高流量鼻塞的呈斜面型的出口，质地柔软，用一个具有弹性可调节的过耳头带固定于患者面部。（二）HFNC的生理学机制1．呼气末正压（PEEP）效应：HFNC通过输送高流速气体的方式，可以维持一定水平的PEEP，维持肺泡开放，有利于呼气末肺泡复张和气血交换。Corley等[6]通过使用电阻抗断层扫描（EIT）测量心脏手术后肺容积的生理学研究证明了HFNC可促进呼气末肺容积增加，表明HFNC通过高流量产生的PEEP作用促进肺复张。有研究结果显示，HFNC流量每增加10 L/min，患者咽腔PEEP就增加0.5~1 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）[7]。流量增加到60 L/min时，闭口的女性受试者咽腔PEEP可达到8.7 cmH2O左右，男性为5.4 cmH2O；张口呼吸情况下女性为3.1 cmH2O，男性为2.6 cmH2O左右。但值得注意的是，由于HFNC允许大量漏气，患者若张口呼吸必然导致PEEP水平不稳定【聚焦CMEF】和普乐呼吸湿化解决方案首秀圆满成功第82届中国国际医疗器械博览会(CMEF)已于青岛完美落幕，本次展会，和普乐携旗下呼吸湿化解决方案隆重亮相。经过四天的交流与学习，和普乐参展的产品收到了全国各地经销商及专家们的青睐与赞许，来自和普乐的品牌号召力于阳光下熠熠生辉，创新与医疗，专注于交流，在此碰撞出动人的共鸣。广州和普乐健康科技有限公司是香港永胜医疗集团(股票代码HK：01612)旗下专注于呼吸与睡眠健康领域医疗器械创新研发的公司，致力于通过产品和商业模式创新，推动国内呼吸机行业的发展。公司在睡眠与呼吸健康领域居于技术地位，拥有特色鲜明、市场竞争力强的产品线，并形成了完整的研发、生产体系以及遍布全球的营销服务网络。和普乐成立以来，不惧垄断，以突破性的研发硬实力和独特的服务体系占据国内呼吸机市场的一席之地。新一轮的医疗器械变革带来了更多的机遇和挑战，和普乐将继续沉心静气，专注研发，打造更多如和普乐8系呼吸机般的口碑之作，推动国内呼吸机市场的发展与进步。在国内呼吸机发展的浪潮中，和普乐既是倡导者，也是推动者，更是参与者。本次，是和普乐呼吸湿化解决方案在国际展会中亮相。结合和普乐智慧健康云平台，赋予无创家用呼吸机更多应用场景和未来的更多可能。肺炎(COVID-19)是由于SARS-CoV-2感染导致的肺炎，其重型及危重型患者常合并有低氧血症和呼吸困难，需要接受正确的呼吸支持治疗。经鼻高流量氧疗(HFNC)在COVID-19重型和危重型患者的治疗中发挥了重要作用，中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组组织专家，对于此次COVID-19救治过程中HFNC 应用中存在的一些常见的问题进行讨论，形成《肺炎患者经鼻高流量氧疗使用管理专家共识》，旨在规范HFNC在COVID-19患者中的使用，给一线临床医护提供指导性建议。专家建议➤ SARS-CoV-2 对紫外线和热敏感，56 ℃ 30min、、75% 乙醇、含氯消毒剂、和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，但氯己定不能灭活SARS-CoV-2。➤ 不同HFNC装置的连接及使用略有不同，但原理和基本流程相同，使用者需要关注机器及管路是否正确连接及参数(温度、流速及吸氧浓度)设置是否合理，并根据患者主观感受、生命体征及检验结果进行动态调整。➤ 建议使用一次性管路和鼻塞，专人，不建议常规更换，存在明显污染时需更换，鼻塞型号以小于等于 50% 的患者鼻孔，接头是否佩戴正确直接影响呼出气体的扩散距离，装置湿化罐中湿化用水需外接，湿化用水为灭菌蒸馏水，建议采用自动注水的湿化罐，如果应用非自动注水湿化罐需定期及时补充以防温度过高。➤ 为减少气溶胶的扩散和飞沫的产生，建议在使用HFNC时，按照开机-设置初始参数-戴鼻塞-送气的顺序进行操作;停止使用HFNC时，应先关机或者下调气体流量至零，再取下鼻塞。在使用或停止HFNC时，患者都不应该出现氧供的中断，可根据病情需要，预先准备好鼻导管吸氧、无创呼吸机或气管插管等所需装置。➤ 装置故障报警应及时排查处理，无法排除故障时及时更换机器或者改为其他呼吸支持方式。➤ 高流量装置使用完毕后，需先关闭氧气源后再关机，撤除的一次性管道、湿化罐及鼻塞接头按照医疗废物进行销毁，机器表面使用 75% 乙醇进行擦拭消毒，使用特定的消毒管道进行机器内部环路消毒，并更换空气过滤棉片。应用HFNC的适应证对于 COVID-19 患者，根据既往 MERS-CoV 肺炎及 肺炎的救治经验，符合重型 COVID-19 诊断标准以上，可以考虑使用 HFNC。重型 NCP 诊断标准：(1)呼吸窘迫，呼吸频率≥30 次/min;(2)静息状态下， 指氧饱和度≤9 3 % ;(3)动脉血氧分压(PaO2)/吸入氧浓度(FiO2)≤300 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)。值得注意的是，目前对于HFNC临床应用的适应证尚无统一的定论，已发表的临床研究证实，HFNC 主要适用于治疗轻中度的低氧性呼吸衰竭的患者，对于重度的低氧性呼吸衰竭及合并高碳酸血症的呼吸衰竭患者使用HFNC应严密监测，在使用 1～2h 后氧合情况无明显改善应尽快更改为更别的呼吸支持方式。使用HFNC的禁忌证(1)心跳呼吸骤停，需紧急气管插管行有创机械通气;(2)自主呼吸微弱，上气道保护能力差;(3)重度的低氧性呼吸衰竭(PaO2/FiO2 < 100 mmHg)，严重的通气功能障碍(PaCO2 > 45 mm Hg 并且 pH<7.25);(4)上气道梗阻;鼻面部创伤无法使用鼻塞;(5)拒绝使用 HFNC。HFNC的参数设置① I 型呼吸衰竭：气体流量(Flow)初始设置为 30～40 L/min，待患者耐受后逐渐上调流量至 50～60 L/min;调整 FiO2 维持脉氧饱和度(SpO2)在 92%～96%，结合血气分析动态调整;若没有达到氧合目标，可以逐渐增加提高FiO2，可调至 1.0;温度设置范围 31～37 ℃，依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度适当调节。HFNC的参数设置观察指标及撤离标准② Ⅱ 型呼吸衰竭：气体流量(Flow)初始设置20～30 L/min，根据患者耐受性和依从性调节;如果患者二氧化碳潴留明显，流量可设置在 45～55L/min 甚至更高，达到患者能耐受的流量;滴定 FiO2 维持 SpO2 在 88%～92%，结合血气分析动态调整;温度设置范围 31～37 ℃，依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度适当调节。使用HFNC期间的观察指标使用HFNC后应监测患者的生命体征，尤其是呼吸频率和 SpO2。如果一段时间内出现呼吸频率下降、SpO2 上升和 FiO2降低，说明患者对HFNC反应较好，可以继续应用;反之说明患者状态恶化，需考虑提高气体流量及 FiO2 并根据临床情况决定是否更换为更的呼吸支持模式。患者好转的撤离HFNC标准原发病控制或好转后逐渐降低HFNC参数，如果达到以下标准即可考虑撤离HFNC：吸气流量≤30 L/min 且FiO2<0.4。①精准给氧佳高精度氧浓度控制(氧浓度范围21%-100%)，连接氧气源后，实时显示氧浓度值，可通过外置氧气阀门控制调节氧浓度，同时可设置氧浓度上下限，保证患者用氧安全。②温湿结合更舒适本机加热温度设定范围31-37℃，配有高灵敏度的温度探头，可输出接近100%相对湿度气体，有效清洁气道粘膜，有利于肺泡复张和气血交换，提升患者舒适性。③动态反馈更安全内置高灵敏度流量传感器，实时监控氧浓度、流量、温度等数据，多种安全警报类型提醒，随时掌控患者治疗状态，确保患者安全无忧。④简单上手易操作旋钮式操作，用户界面清晰易懂，拥有成人模式和儿童模式设置，可自动识别管路，能使前线医护人员快速上手，时间投入临床应用。
