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关 键 词：抚顺层流手术室电话
行 业：环保 净化工程
发布时间：2020-11-03
日照创美净化工程有限公司主要经营空气净化设备，术室洁净净化工程，中低高校洁净室设备，实验室净化设备于一体的研发与安装销售。欢迎各位莅临！
科学的管理干预，可以强化手术室护士在层流手术间整体布局的规划意识。在术前用物准备及室内物品布局规划方面都有超前意识，减少了手术中用物的重复（repeat)调整，确保手术全程在层流中心区域内进行，大幅度提高了手术医生及麻醉（anesthesia)医生的满意度，终确保手术的安全性(security)。因此，管理干预的科学性，术前的充分准备及手术间的合理布局是确保手术医生在无菌、宽敞的环境下进行手术的必要条件，也是减少术中污染，确保手术顺利进行的必要条件[1]，本院应用科学合理的管理方法，将布局缺陷的手术室进行统一调整管理，对手术室的人员、物品进行统一管理，为手术医生创造宽敞、便捷的手术操作空间，并对洁净手术室及消毒中心采取一体化管理、设计、建设，取得良好的成效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院新人术部自7月～10月，正式使用1年余，情况良好。现将概况介绍如下：手术室位于三楼，和病理科、血库、ICU等相邻，便于联系工作。洁净手术室送风形式为垂直层流；层流级别：三个百级净化手术间分别有单独的层流系统，目前多用于神经外科和关节置换手术，将来随着业务的发展，还可用于器官移植及体外循环（continue)手术，其余手术间为万级净化，内走廊为十万级净化。为达到手术间相对密闭的要求，手术间不设窗户，侧门与外走廊相通，平时不开放，在手术结束时运送污染器械、废弃敷料、脏物。
1.2 手术室特点
手术间空气流向由中心扩至四周，手术区与周边区有分离。手术间级别与手术区的关系：Ⅰ级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推0.85 m、两端至少各外推0.36 m后（包括手术台）的区域；Ⅱ级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推0.58 m、两端至少各外推0.37 m后（包括手术台）的区域；Ⅲ级手术室的手术区是指手术台两恻边至少各外推0.38 m、两端至少各外推0.35 m后（包括手术台）的区域；Ⅳ级手术室手术区与周边区无分离。
1.3 室内布局的缺陷造成问题的缘由
1.3.1 基础设施
层流手术间面积相对较小，空间不足，室内物品堆置过多，非合理的布局设施，都对手术操作进行影响。
1.3.2 麻醉（anesthesia)实施区与手术区分隔不清
在进行头、面、颈部等手术时，常发生这样的情况。手术医生与麻醉医生工作区域分配不当，产生相互干扰，并在影响操作的同时，大大增加了感染的风险。
1.3.3 设备、手术仪器（appliance）摆放不合理
术前对手术没有进行充分估计，未明确主刀医生及其他手术医生的具体操作位置（position )，在手术过程中临时需增加仪器。不合理的摆放，造成手术医生操作空间小，影响手术操作，影响手术进度，带来很多不必要的负面影响。
1.4 措施（指针对问题的解决办法)及方法
1.4.1 人员管理
1.4.1.1 严格控制（control)人员进出 手术人员按“手术通知单”上名单，核对后进入手术间。本科(undergraduate)医生要参观本科手术，须在“手术通知单”上注明参观者姓名，由手术室发参观卡，凭卡方可进入。参观手术室建设或管理者，应提前向医务部申请，征得手术室同意后方可参观[1]。
1.4.1.2 严格着装管理要求 进入手术室人员须按规定穿戴手术室所备的衣物，离开时将其放在指定位置；手术患者一律空穿干净病号服由交换车接送，戴隔离帽，步行者换鞋。
1.4.1.3 加强对各类人员的管理 让他们建立起严格的无菌（fungus)理念及较高的医院防范（解释:防备、戒备)感染的意识，严格规范各种操作管理[3]。净化手术室各手术室空气净化系统在手术室墙面四角、净化机组、天花板、走廊、新风机、排风机都设有不同级别的过滤器，并对其进行定期清洁、维修和更换，严格保证室内空气的无菌。手术室装修层流手术室不仅要求高度洁净的空气（进入手术室的空气首先须经高效过滤器净化），而且要求能控制气流的流通方向（即采用层流超净装置），使气流从洁净度高的手术区域流向洁净度低的区域，并带走和排出气流中的尘埃颗粒（尘粒）和。严格手术人员消毒洗手时间，限定参观人员数，制定规划行走路线，控制（control)手术室人员流动量。自身感染的工作人员禁止入内。
1.4.2 物品管理
1.4.2.1 室内物品数量要固定 输液瓶、输血器、缝合线、橡胶手套、套管针等，每个手术间设置固定的基数，术后由巡回护士按基数补充。专科手术间按照专科手术的特点，配备固定的专科用物。洗手护士根据手术需要备全物品，尽量减少人员出入次数。
1.4.2.2 术后污物的处理 术后污染的敷料、垃圾分别放入污物袋及垃圾袋，由工人从外走廊运走。器械、污桶由工人浸泡消毒，刷洗后根据房间号，放在侧门后备用。器械初清洗后由外走廊送至中心供应室清洗间。
1.4.3 术中管理
巡回护士应保持手术间内物品的清洁整齐，设备、仪器（appliance）的布局是否合理化，减少无用物品的放置，保证手术间内空间的宽敞，并确保手术在层流手术间的手术区域内进行。整体要以手术为中心，为手术医生创造宽敞、便捷的手术操作空间。
1.4.4 加生清洁管理力度
洁净手术部的一切清洁工作须采取湿润式清扫，在净化空调循环系统中进行。手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面应在每天手术前、后用清水、消毒液各擦拭1次。1周须清扫1次。医疗设备等用具进入洁净手术部前，必须安装完毕、擦拭干净。手术人员隔离鞋每日用消毒液清洗1～2次。
2 结果
本院新人术部于7月～10月，正式使用1年余，不仅减轻手术室护士工作强度，提高手术整体配合质量，也提高了手术器械的清洗灭菌（fungus)质量。ICU病房ICU即重症加强护理病房（Intensive Care Unit），又称加强监护病房综合治疗室，治疗、护理、康复均可同步进行，为重症或昏迷患者提供隔离场所和设备，提供护理、综合治疗、医养结合，术后早期康复、关节护理运动治疗等服务。保证手术室空气综合洁净度，从而大大减少了手术切口感染率，确保了手术的安全。
3 讨论
实施科学的手术室管理干预，将手术室护士从非专业工作中解脱出来，大大减轻手术室护士的工作强度（strength)。手术室护士能有更多的时间及精力去钻研手术室的专科业务、技术[4]。再结合术前的充分准备，手术间合理紧密的布局，就能确保手术时医生在无菌、宽松的环境下进行，大大减少术中污染，确保整个手术的成功[5-6]。同时，消毒物品由消毒供应中心统一集中管理，确保物品清洗、消毒灭菌的专业化、程序(procedure)化，提高了消毒供应中心护士的业务能力和专业技术水平，拓展了消毒供应中心的服务范畴，也促进了消毒供应专业学科的发展，为医院今后全面化科学管理提供更多的发展空间。因此，是一种理想而又值得推广的管理模式(Management model)。
PCR实验室
基因扩展实验室又称PCR实验室，其特点是能将微量的DNA大幅度增加，PCR是分子生物学研究和实验室的常规方法
1. PCR实验室平面布局图
实验室原则为四个单独的区域，前两区为扩增前区，后两区为扩增后区。扩增前区与扩增后去应该严格分开。实验材料、试剂、记录纸、笔、清洁材料等，只能从扩增前区流向扩增后区，为避免交叉污染，进入各个工作区域必须严格遵循单一方向进行，即只能从试剂准备区→标本制备区→扩扩增区→扩增产物分析区。各实验区之间的试剂及样品传递应通过传递窗进行。
2. 各区功能及主要设备
1. 试剂准备区：扩增试剂的配置、分装和保存。未设立缓冲间的试剂储存和准备区，工作区域为正压。用于扩增的试剂应冰冻储存。主要设备有天平、冰箱、离心机、加样器、振荡器、紫外灯。
2. 样品制备区：实验室样品的混样和测试样品的制备。未设立缓冲间时工作区域为负压或减压，可安装排风系统。所用的器具在使用前应经过彻底清洗并消毒，防止交叉污染。主要设备有冰箱，生物安全柜（洁净工作台，通风柜）离心机，加样器，振荡器，恒温水浴，上下水设备，废弃物容器，紫外灯。
3. 扩增区：PCR扩增反应体系的配置和模版的加入，核酸扩增。未设立缓冲间的扩增区，工作区域为负压或减压，可安装排风系统。加样应在超净工作台（生物安全柜）内进行。超净工作台的气流选择垂直流。
4. 扩增产物分析区：扩增产物的测定，未设立缓冲间的扩增产物区，工作区域为负压或减压，应安装排风系统。
日照创美净化工程有限公司主要从事医用气体工程、医用呼叫系统、手术室净化工程、厂房车间净化、中心供应室净化、医用不锈钢制品等项目，医用气体包括吸引、二氧化碳、压缩空气、笑气、氮气、废气排放等气体，是一家集设计、安装、维护于一体的专业净化公司。公司本着“以质量求生存，以信誉求发展”的经营理念，以“规范的管理，专业的服务”为企业管理理念，凭借优良的施工品质、的工程设计、科学的管理手段和客户可信赖的服务质量，不断开拓市场，服务社会。
公司以先进的技术力量，专业的施工队伍，优良的工程品质，希望携手医疗机构，创造洁净、舒服、温馨的医疗环境，造福。
新风机组和循环机组中需要监控的参数(parameter)有送风温湿度、新风量、各种阀门(作用:控制部件)的开度等，各参数自动控制的实现方式如下：
1)送风温度的控制（control)：控制温度变化的主要是对表冷器阀门的开度进行调节。将出风口温度传感器(transducer)放置在每间洁净手术室的高效过滤器前，这样能有效的测定出后进入室内的温度值，以减少在风道中能童消耗（consume)所带来的误差。国家标准中对手术室空气温度的规定是22-26℃，适当的温度有些时候是决定手术成功与否的重要因素(factor)。
2)送风湿度的控制：整个空调系统的湿度控制由电加湿器进行调节，空气湿度大小对病菌存活时间有很大影响，根据国标的要求，Ⅰ级和Ⅱ级手术室要求室内的相对湿度值范围为40-60%。Ⅲ级和Ⅳ级手术室要求室内的相对湿度值范围在35-60%。为了使湿度值更能符合系统的要求，系统设定湿度值变化范围为45-55%。
3)新风量的控制（control)：新风控制主要是补给因排风阀开启而缺少的室内风量，使室内风值保持动态平衡。新风量的控制也能保证在换季时室外新风能进入空调系统，达到整个室内换风的作用。在变风量空调系统中，送风量可以根据室内负荷的大小进行自动调节，可以达到节能的效果。变风量空调系统中影响系统运行性能的重要因素就是新风量，所以可以采用PID控制算法实现对新风量的控制，设定一个静压值，检测新风入口处静压值，并将这个静压值与室外大气压形成的压差通过压差变送器送到控制其中，比较设定的静压值和压差进行对新风阀门(作用:控制部件)的开度进行控制。
4)送风阀/回风阀/排风阀控制（control)：合理利用送风回风和排风阀可有效的调节室内温湿度、压力和风量，通过调节阀(使用材料:铸铁、铸钢、不锈钢等)门开度控制风量，可以实现对室内温湿度和压力的调节。手术室装修确保手术台洁净度达标，一般多采用垂直层流式效果较好 层流手术室是一个"正压"环境，其空气压力根据其不同区域（如手术间、无菌准备间、刷手间、麻醉间和周围干净区域等）洁净度不同要求而不同。ICU病房ICU即重症加强护理病房（Intensive Care Unit），又称加强监护病房综合治疗室，治疗、护理、康复均可同步进行，为重症或昏迷患者提供隔离场所和设备，提供护理、综合治疗、医养结合，术后早期康复、关节护理运动治疗等服务。
5)超氧消毒控制（control)：利用臭氧对术后的洁净手术室的空气进行消毒，应安排在非手术阶段对手术室进行消毒，消毒阶段应确保排风阀关闭，防止臭氧排入室外造成空气污染环境，也应该保证新风的阀关闭，防止室外新风进入洁净手术室影响消毒效果。
6)电加湿器控制：电加湿器启动/停止由室内湿度控制，当室内湿度小于45%时，电加湿器启动进行加湿，当室内湿度大于55%时电加湿停止工作。保证室内湿度保持在45%-55%。
7)风机(Draught Fan)频率(frequency)控制：有效的控制风机频率，不仅能合理控制室内的温湿度、风置和压差，而且能够节约能源。对于独立循环机组控制的洁净手术室，在术前使风机在高频（Induction Heating）率下运行，而术中风机低频率运行，以合理利用资源。对于一拖多的循环机组控制的手术室，应根据工作中洁净手术室的数量调节风机的转速。合理利用风机变频（frequency conversion)控制，在节约能源的方面起着关键作用。
8)表冷器装置控制：在空调控(释义:调节、控制)制系统中，表冷器装责起着2个关键的作用，在湿度大于55%时，表冷器起着除湿的作用，此时不考虑温度（temperature)控制将湿度控制作为主要考虑因素，当湿度控制满足要求时，表冷器再进行温度控制。洁净手术室层流手术室的卫生管理工作除了日常清洁工作和过去一样，不能有丝毫放松，还对室内的清洁工作有特殊的要求，室内墙角全部为弧形结构设计，找不到任何一个90°的墙角，使无处藏身，避免了清除不尽的死角，并且室内无须使用物理或化学方法进行消毒，这样既节省劳动又防止外来污染的进入。在湿度小于55%时，表冷器进行温度控制，因为在冬季和夏季表冷器盘管中通的水温不同，所以控制也有所不同。冬季时，表冷器盘管中通热水用来提高室外的冷风的温度。夏季时，表冷器盘管中通冷水用来降低（reduce)室外的热风的温度。表冷器盘管的控制方法和开度大小需要有冬夏转换装置，以实现冬季盘管提高空气温度，夏季盘管降低空气温度的作用。
