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发布时间：2020-06-09
3、迈思高流量呼吸湿化治疗仪 HiFentTM
1）机器性能
沈阳迈思（图 6），同类型可参照。分低流量和高流量两种模式，低流量（流速 2～25 L/min），高流量（10～80 L/min）；温度（31、34、37 ℃ 三种档位）；氧浓度（0.21～1.0）。
【图6】HiFentTM 示意图
2）开机及参数设置
接通电源后，长按启动/停止键 3 s，启动湿化仪，按压菜单键进入参数设置界面，通过旋转飞梭选择适合患者的温度、流量，选择后按压飞梭确定，再按压菜单键回到监测界面。该仪器与 AIRVO2 类似，需要外接氧气进入机器内部混合，外接的氧气流量需要根据所需的氧浓度进行调节设置（图 7）。
【图7】HiFentTM 操作界面
3）消毒及感染控制
机器使用完成后，按医疗废物丢弃一次性使用管路、湿化罐及鼻塞接头，表面使用 75% 乙醇或含氯消毒剂进行清洗消毒，更换过滤棉片，使用消毒装置行机器内部消毒（图 8）。
【图8】HiFentTM 消毒示意图
综上所述，使用HFNC有望改善高碳酸血症型呼吸衰竭患者的症状，减轻CO2潴留，提高患者的舒适性。作为氧疗界的后起之秀，目前HFNC在进行有效呼吸支持方面居于关键地位，并且有研究对比了在ICU使用HFNC、标准氧疗、NIV治疗低氧血症成本效益，发现使用HFNC能够明显降低患者的治疗费用。但其应用于高碳酸血症型呼吸衰竭的大型对照研究较少，且影响其的因素相对较多，准确地把握改变通气模式（NPPV或间歇正压通气）的时机尚无定论，还需要大样本的随机对照试验来证明该项技术是否可以使高碳酸血症型呼吸衰竭的患者从中获益。相信随着HFNC在高碳酸血症型呼吸衰竭患者中应用研究的深入，医务人员将对HFNC有更加全面的认识。
高流量呼吸湿化治疗仪，在患者呼吸治疗过程中，提供比常规氧疗更高的流量，吸入氧浓度可调的温湿度可控混合气体的理想解决方案，从而达到更好的气道管理以及提高氧合水平。不能用于生命支持。
能为病人提供准确浓度的氧气，而且氧气浓度从低到高可以调整
促进气道黏膜的纤毛运动
提供类似CPAP的作用
维持充足的流量以满足患者吸气的需求
容易管理和维护
患者舒适
临床应用
*ICU急诊轻度中度急性呼吸衰竭
*从有创撤机的新选择
*急性心力衰竭或心源性肺水肿
*低氧患者辅助纤支镜、经食道超声检查，消化内镜检查
*气管插管时
*姑息治疗
*心胸外科术后合并有呼吸衰竭风险
湿化的临床好处
l防止气道变干和支气管收缩
l维持鼻部气道通畅以及减少鼻部症状
l改善血氧饱和度
l清理淤积痰液
l改善病人的舒适度和顺应性
3 HFNC目前存在的局限性
3.1 噪声大和鼻咽部不适感
HFNC的主要就是设备产生的噪声和鼻腔不适。虽然HFNC充分地加温湿化，但在部分患者中仍存在引起鼻腔干燥和可能。在临床应用的过程中应制定评分以对其进行监测，通过舒适度评分、噪声评分、鼻腔干燥程度评分、患者的主观感觉等了解其。
3.2 适应证不明确
HFNC应用的适应证没有明确的相关指南，由HFNC向机械通气转换的时机不一致。Sztrymf等认为使用HFNC后呼吸频率未降低、SpO2差、持续胸腹反常呼吸可作为HFNC治疗失败的预测指标，故应及时认识到HFNC治疗的失败，避免延迟插管，导致患者预后变差。
3.3 依从性差
部分文化程度较低的患者缺乏对疾病与治疗的相关知识，加之对新技术和新设备的认识不够，依从性较差，使其不能从HFNC治疗中获益。
3.4 肺损伤可能
有报道显示，患儿使用HFNC过程中出现HFNC相关性肺损伤的病例，主要表现为气胸和纵隔气肿，其主要机制为患者呼吸窘迫导致吸气跨肺压增加，进而引起肺损伤。这种并发症虽然在成年人中尚未报道，但不排除出现的可能性
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