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关 键 词：大连高流量湿化仪
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发布时间：2020-06-03
三、不同 HFNC 装置的使用及消毒方法
1、呼吸湿化治疗仪 AIRVO2
1）机器性能
新西兰费雪派克（图 2），同类型可参照。国内先使用的呼吸湿化治疗仪，使用浮标式氧流量调节装置，内置氧浓度监测装置，通过调节氧气流量滴定氧浓度（0.21~1.0），吸氧浓度超过 0.95 会出现高氧报警；具有成人和小儿两种模式（儿童模式流速 2～25 L/min，成人模式流速 10～60 L/min）；温度有 31、34、37 ℃ 三个档位。
【图2】AIRVO2 HFNC
2）开机及参数设置
正确连接呼吸机管道后按按钮开机，按压菜单键进入参数设置界面，同时按压上下键 3 s 进行参数调节。
3）消毒及感染控制
机器进气口安装的消毒过滤棉片有过滤病毒的作用（过滤效能 99.999999%，病毒过滤效能 99.999999%），可有效地防止使用过程中的交叉感染。HFNC 使用完毕后需将一次性使用的管道、湿化罐及鼻塞按照医疗废物丢弃，机器表面使用 75% 乙醇或含氯消毒剂进行消毒灭菌，机器内部使用自带加热消毒管道进行消毒（87℃，55 min），消毒完毕后使用清洁存储罩密封后备用（图 3）。
【图3】AIRVO2 HFNC 机器内部消毒
4、高流量医用空氧混合器
1）系统性能
高流量空氧混合器系统（图 9、10）是将中心供氧和压缩空气接口通过空氧混合器调节吸氧浓度（0.21～1.0），使用流量计控制混合气体的流量（0～70 L/min），预设流量气体经过主动温湿化装置和鼻塞导管被患者吸入体内。主动湿热装置可根据目标温度进行调节，当使用伺服型主动加热湿化器时其可自动调节将到达患者的气流温度达 37 ℃，湿度达 44 mg/L。
【图9】maxBlend2
【图10】maxBlend2 连接位置示意图
2）参数设置
连接高压空气和氧气气源后打开空氧混合器电源，旋转空氧混合器旋钮选择目标吸氧浓度，旋转流量表旋钮调节目标流量。打开主动加热湿化器。
3）消毒及感染控制
仪器使用完毕后，按医疗废物丢弃一次性使用管路、湿化罐及鼻塞接头。由于本仪器没有使用任何内部管路，仅需使用 75% 乙醇或含氯消毒剂对仪器表面进行擦拭消毒即可。但配备的主动加热湿化器所需的温度传感器需要用 75% 乙醇或含氯消毒剂擦拭后送环氧乙烷消毒。
5、Max-Venturi 装置
1）系统性能
Max-Venturi 装置（图 11）通过文丘里原理（空气吸入系统）实现空氧混合，在配备了流量计时可以通过调节流量滴定氧浓度。温湿化系统及呼吸回路同高流量医用空氧混合器。
【图11】Max-Venturi 装置
2）参数设置
气体流量设置好以后，根据监测氧浓度数值旋转氧气调节旋钮达到目标氧浓度为止。需要注意的是，该仪器的吸氧浓度会随着设置流量的变化而改变，因此如果需要调节气体流量，应根据监测氧浓度旋转氧气调节旋钮以设置目标氧浓度。氧电池需要定期标定和更换。
3）消毒及感染控制
同高流量医用空氧混合器方法。
四、小结
HFNC 作为一种新的氧疗方式，为重型和危重型 NCP 患者的呼吸支持提供了新的选择，本专家共识从实用性出发，选择了目前应用较为广泛的 HFNC 为例，对 HFNC 的适应证、禁忌证、使用过程和后期消毒处理进行了讲解，未包括的 HFNC 机型可参照使用说明书和本指导建议进行使用。重型和危重型 NCP 进展迅速，在使用 HFNC 时应密切观察病情变化，及时调整治疗方案，以期获得更好的。
3、参数设置观察指标及撤离标准
（1）参数设置：I 型呼吸衰竭：气体流量（Flow）初始设置为 30～40 L/min，待患者耐受后逐渐上调流量至 50～60 L/min；调整 FiO2 维持脉氧饱和度（SpO2）在 92%～96%，结合血气分析动态调整；若没有达到氧合目标，可以逐渐增加提高 FiO2，可调至 1.0；温度设置范围 31～37 ℃，依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度适当调节。 Ⅱ 型呼吸衰竭：气体流量（Flow）初始设置 20～30 L/min，根据患者耐受性和依从性调节；如果患者二氧化碳潴留明显，流量可设置在 45～55 L/min 甚至更高，达到患者能耐受的流量；滴定 FiO2 维持 SpO2 在 88%～92%，结合血气分析动态调整；温度设置范围 31～37 ℃，依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度适当调节。
（2）使用期间的观察指标：使用 HFNC 后应监测患者的生命体征，尤其是呼吸频率和 SpO2。如果一段时间内出现呼吸频率下降、SpO2 上升和 FIO2 降低，说明患者对 HFNC 反应较好，可以继续应用；反之说明患者状态恶化，需考虑提高气体流量及 FIO2 并根据临床情况决定是否更换为更的呼吸支持模式。
（3）患者好转的撤离 HFNC 标准：原发病控制或好转后逐渐降低 HFNC 参数，如果达到以下标准即可考虑撤离 HFNC：吸气流量≤30 L/min 且 FiO2
3 HFNC目前存在的局限性
3.1 噪声大和鼻咽部不适感
HFNC的主要就是设备产生的噪声和鼻腔不适。虽然HFNC充分地加温湿化，但在部分患者中仍存在引起鼻腔干燥和可能。在临床应用的过程中应制定评分以对其进行监测，通过舒适度评分、噪声评分、鼻腔干燥程度评分、患者的主观感觉等了解其。
3.2 适应证不明确
HFNC应用的适应证没有明确的相关指南，由HFNC向机械通气转换的时机不一致。Sztrymf等认为使用HFNC后呼吸频率未降低、SpO2差、持续胸腹反常呼吸可作为HFNC治疗失败的预测指标，故应及时认识到HFNC治疗的失败，避免延迟插管，导致患者预后变差。
3.3 依从性差
部分文化程度较低的患者缺乏对疾病与治疗的相关知识，加之对新技术和新设备的认识不够，依从性较差，使其不能从HFNC治疗中获益。
3.4 肺损伤可能
有报道显示，患儿使用HFNC过程中出现HFNC相关性肺损伤的病例，主要表现为气胸和纵隔气肿，其主要机制为患者呼吸窘迫导致吸气跨肺压增加，进而引起肺损伤。这种并发症虽然在成年人中尚未报道，但不排除出现的可能性
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