北京高流量湿化仪 高流量呼吸湿化治疗仪
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关 键 词：北京高流量湿化仪
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发布时间：2020-05-21
一、HFNC 的定义、原理及生理学机制
HFNC 是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度（0.21～1.0）、温度（31～37 ℃）和湿度的高流量（8～80 L/min，依品牌和型号有所差异）吸入气体的氧疗方式。
HFNC 主要包括空氧混合模块、加温加湿模块、连接管道及鼻塞接头四个部分，空氧混合装置按照预设的氧浓度将空气和氧气在涡轮/风机前进行混合，混合后涡轮加速产生高速气流；加温加湿模块对高速气流进行加温湿化后通过连接管道及鼻塞接头将气体以恒温恒湿恒流速的方式输送给患者，起到呼吸支持的作用（图 1）。
【图1】HFNC 模式图
HFNC 存在以下优势：（1）提供稳定且高于普通鼻导管的吸入氧浓度，吸氧浓度不随患者呼吸状态的改变而改变，可满足患者自主呼吸的需要；（2）高流量气流可以达到或者超过患者主动吸气的吸气流速，减少吸气阻力和呼吸做功，降低氧耗；（3）可将气体加温、湿化至 37 ℃ 和 44 mg/L，减少呼吸窘迫患者热量和水分的消耗，使气道粘液纤毛功能保持在状态，有利于分泌物的引流，降低肺部感染的发生；（4）高流量气流冲刷上气道死腔，减少解剖学死腔，改善患者通气；（5）高流量气流提供一定水平气道正压，具有开放肺泡、增加肺容积、改善通气等功能；（6）HFNC 不需要完全封闭的回路，无明显面部压迫感，方便进食及交流，患者依从性高。
三、不同 HFNC 装置的使用及消毒方法
1、呼吸湿化治疗仪 AIRVO2
1）机器性能
新西兰费雪派克（图 2），同类型可参照。国内先使用的呼吸湿化治疗仪，使用浮标式氧流量调节装置，内置氧浓度监测装置，通过调节氧气流量滴定氧浓度（0.21~1.0），吸氧浓度超过 0.95 会出现高氧报警；具有成人和小儿两种模式（儿童模式流速 2～25 L/min，成人模式流速 10～60 L/min）；温度有 31、34、37 ℃ 三个档位。
【图2】AIRVO2 HFNC
2）开机及参数设置
正确连接呼吸机管道后按按钮开机，按压菜单键进入参数设置界面，同时按压上下键 3 s 进行参数调节。
3）消毒及感染控制
机器进气口安装的消毒过滤棉片有过滤病毒的作用（过滤效能 99.999999%，病毒过滤效能 99.999999%），可有效地防止使用过程中的交叉感染。HFNC 使用完毕后需将一次性使用的管道、湿化罐及鼻塞按照医疗废物丢弃，机器表面使用 75% 乙醇或含氯消毒剂进行消毒灭菌，机器内部使用自带加热消毒管道进行消毒（87℃，55 min），消毒完毕后使用清洁存储罩密封后备用（图 3）。
【图3】AIRVO2 HFNC 机器内部消毒
有效
氧浓度精确控制技术
高精度比例阀控制氧浓度，无需外部手动调节，氧浓度控制更精准
21%-100%的氧浓度调节范围，1%的氧浓度调节精度
当流量发生变化时，空氧混合器比例阀根据软件设定调节，以保证氧浓度的恒定
内置精确的氧浓度监测模块，可实现氧浓度指数的精确显示，无需加载氧电池等耗材
智能温湿度控制系统
可提供接近人体核心体温（37℃）以及100%相对湿度（44mg/L）的气体，使粘液纤毛清理功能处于状态
温度控制：21℃-37℃，七档可调
调节加温加湿系统，确保温湿度准确、恒定
70L/min高流量，满足更多临床需求
2-70L/min流量调节范围，满足更多临床需求
可有效冲刷生理性解剖学死腔，防止二氧化碳再吸入
内置多点流量传感器，确保流量精准、稳定
舒适
充分湿化的气体和合适的温度
给患者带来舒适的治疗体验
进口硅胶鼻塞
无压迫感，患者耐受性好，依从性高
智能温湿度控制系统
保证患者端的气体温度和湿化效果，提高患者舒适度，防止冷凝水
提供四种不同患者界面
适合不同人群，满足临床需求
安全&易用
创新安全气道设计 内部无需消毒
采用独特的安全设计，患者气体不回流至主机，机器无需消毒，防止交叉感染
独创趋势回顾功能 全面掌控患者情况
可回顾1-7天温度、湿度、流量、氧浓度数据，全面掌控患者情况
一次性加热水盒和加温管路
一次性耗材，无需消毒，防止交叉感染
水盒可自动加水，无需手动操作
4.3英寸超大彩屏&多功能旋钮设计
可设置和监测多项治疗数据，操作更为便捷，提高临床效率
一体式台车&吊臂
方便科室的床间治疗和移动，可单手操作
3 HFNC目前存在的局限性
3.1 噪声大和鼻咽部不适感
HFNC的主要就是设备产生的噪声和鼻腔不适。虽然HFNC充分地加温湿化，但在部分患者中仍存在引起鼻腔干燥和可能。在临床应用的过程中应制定评分以对其进行监测，通过舒适度评分、噪声评分、鼻腔干燥程度评分、患者的主观感觉等了解其。
3.2 适应证不明确
HFNC应用的适应证没有明确的相关指南，由HFNC向机械通气转换的时机不一致。Sztrymf等认为使用HFNC后呼吸频率未降低、SpO2差、持续胸腹反常呼吸可作为HFNC治疗失败的预测指标，故应及时认识到HFNC治疗的失败，避免延迟插管，导致患者预后变差。
3.3 依从性差
部分文化程度较低的患者缺乏对疾病与治疗的相关知识，加之对新技术和新设备的认识不够，依从性较差，使其不能从HFNC治疗中获益。
3.4 肺损伤可能
有报道显示，患儿使用HFNC过程中出现HFNC相关性肺损伤的病例，主要表现为气胸和纵隔气肿，其主要机制为患者呼吸窘迫导致吸气跨肺压增加，进而引起肺损伤。这种并发症虽然在成年人中尚未报道，但不排除出现的可能性
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