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关 键 词：海南高流量湿化治疗仪
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发布时间：2020-05-14
肺脏是感染的首要靶器官，肺部炎症导致的低氧性呼吸衰竭乃至急性呼吸窘迫综合征是COVID-19 重型患者的主要表现[9]。根据目前的临床证据，保守性氧疗仍是较推荐的氧疗策略[36]。但在实际临床治疗中我们观察到，大多数COVID-19 重型患者由于肺部渗出实变导致的肺内分流和小肺通气，低水平的活动量也极易引起患者氧饱和度的大幅波动(达到10%以上)，容易造成恶性循环。有部分患者静息氧饱和度虽然在93%以上，但回顾发现其24 h 饱和度低于75%的次数多达350 次。对于此类患者，是否需要提高静息状态下的氧饱和度目标虽无明确证据，但有一点是明确的，在重型患者的治疗过程中需要做到氧供和氧耗平衡，尽可能减少氧债[37]。所以，若无明确慢性低氧性疾病，我们建议当活动时患者饱和度低于85%时，提高静息氧饱和度目标到95%以上，防止频繁出现的低氧血症甚至组织缺氧。
我们体会，应该以管理机械通气的方式进行HFNC 精细化参数调整。湿化温度、气流量和氧浓度既分别对应不同的治疗目的，又有一定程度的相互关联。参数的调整需要有明确的目标，比如为了快速提高氧饱和度，一定吸入氧浓度的调整;而为了降低动脉血二氧化碳水平则应提高气流量，但在部分机型需要注意气流量的提高可降低FiO2，应同步调整吸入氧浓度。COVID-19 重型患者的低氧血症具有较动和可能迅速恶化的特点，无创的治疗方式使得患者在HFNC 的整个过程中具有极高的参与度，参数调整要时刻关注患者的耐受性。
6 防止冷凝水吸入和对气流的干扰
对吸入气体的加温湿化既是避免高流量气体吸入对鼻腔、气道黏膜损伤的重要方法，也是促进排痰的基础手段。加温湿化后高流量管路内不可避免的会产生冷凝水。COVID-19 是病毒性肺炎，及时清理冷凝水对预防意外的吸入导致的继发感染和提高患者依从性有重要意义。有研究显示，冷凝水的产生主要与湿化温度、室内气温和气流量有关，温度越高、室温越低，冷凝水量越多;气流量越高，冷凝水越少[38]。在机械通气患者，冷凝水进入气道是引起呼吸机相关性肺炎的独立危险因素[39]。HFNC 治疗时如果频繁有冷凝水进入患者鼻腔其实也是一种误吸;同时，管路内冷凝水量较多时，会阻碍高速气流，引起气流抖动和冲击，严重影响患者的舒适度和依从性。在日常使用时，尽可能将管路置于低位(图2);进行影响到患者的操作时，及时清理冷凝水。
7 重视HFNC 使用中的医院感染问题
COVID-19 属于乙类病，按照甲类管理，具有极强的性，治疗过程中的病毒播散问题需要加以重视。根据现有资料，相比其他无创呼吸支持手段，HFNC 虽无更强病毒传播风险，仍应按照医院感染要求严格做好感染控制工作。COVID-19 传播源主要为被感染的患者，其传播途径主要是呼吸道飞沫和接触传播，密闭环境下高浓度气溶胶暴露也可能导致传播[1] 。已有的研究结果显示，HFNC 时的感染播散和流量大小有关，当流量从10 增加到60 L/min 时，患者呼出气的弥散范围从(65±15)mm 增加到(172±33)mm[40]。正确佩戴鼻塞导管时，患者呼出气体的扩散范围有限，不会造成病毒的传播。另外，患者咳嗽可明显增加飞沫扩散距离，HFNC 时给患者佩戴外科口罩可明显降低扩散风险[41]。此外，建议使用一次性加热管路套装和鼻塞导管，单人单用，使用后按照医院感染规范丢弃。空气过滤棉片也要做到单人单用，使用附带消毒管路进行内部气路的高温消毒;外表面使用75%乙醇或含氯消毒液完整擦拭后外罩一次性防尘罩后备用[24]。
8 结语
对于COVID-19 重型患者，HFNC 可以提供部分舒适有效的呼吸支持。与急性呼吸窘迫综合征治疗中呼气末正压、潮气量、液体管理和体外二氧化碳清除等管理一样，需要根据患者的个体差异进行个体化调节[42]。只有时刻注意使用中的诸多细节问题，比如鼻塞导管、加热管路和参数的调整等，才能顺利、高效的完成COVID-19 重型患者的基础呼吸支持，既为原发病的治疗争取时间，又可有效避免有创机械通气带来的各种并发症。
和普乐战队喜迎“呼吸湿化治疗仪”正式入列
国家卫健委《感染的肺炎诊疗方案 第五版》指出，一般治疗“应根据氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧，必要时经鼻高流量氧疗、无创或有创机械通气等”。而对重型、危重型病例治疗，则进一步明确“当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和(或)低血氧症无法缓解时，可考虑高流量鼻导管氧疗或无创通气”。
在当前暂无药可用的情况下，通过呼吸支持能有效缓解呼吸窘迫及低血氧症，为患者自身免疫细胞争取时间并提供能量。某种意义上来说，呼吸湿化治疗仪和无创呼吸机就是当前疫情下的救命设备。可降低危重症患者的死亡率，挽救更多生命。
中国工程院院士、呼吸病学专家钟南山在央视连线中表示：氧疗和高流量氧疗，是治疗感染时造成低氧血症的直接手段。
自2月3日我司申请并获批提前复工以来，已累计生产并向疫区投放无创呼吸机千余台，配套耗材五千余套，有效地缓解和满足和前线对无创机械通气设备的迫切需求。
另一方面，由于我司呼吸湿化治疗仪正处于注册证申请阶段，虽有储备产能，却不能为前线高流量氧疗设备严重不足提供补充供应。广东省防控指挥部了解到这一情况，且知悉我司同款产品已在日本、欧洲获得注册准入并已大量销售，就立即商情广东省药监局将我司产品纳入应急审批通道，并责成公司立即组织生产，提升产能，以快速度满足疫情防控急需。
目前产能充足，已开始有序向抗疫前线供应，但暂不接受一般采购订单。
浓度值，可通过外置氧气阀门控制调节氧浓度，同时可设置氧浓度上下限，保证患者用氧安全。
本机加热温度设定范围31-37℃，配有高灵敏度的温度探头，可输出接近100%相对湿度气体，有效清洁气道粘膜，有利于肺泡复张和气血交换，提升患者舒适性。
内置高灵敏度流量传感器，实时监控氧浓度、流量、温度等数据，多种安全警报类型提醒，随时掌控患者治疗状态，确保患者安全无忧。
高度智能化旋钮式操作，用户界面清晰易懂，拥有成人模式和儿童模式设置，可自动识别管路，能使前线医护人员快速上手，时间投入临床应用。
感染肺炎属急性呼吸道感染疾病，患者呼吸系统严重受损后会出现呼吸困难、窘迫急促、甚至休克等为特点的急性呼吸衰竭。而医用有创呼吸机设备因昂贵不可能大量配备，且使用繁杂，致使本应进行机械通气治疗的大量受感染者无法得到有效治疗。
而价格相对低廉但同样有效的无创呼吸机，就可通过大量装备，迅速恢复患者正常通气，拯救更多生命。
和普乐无创呼吸机轻巧便携且操作简单，适于当前救治空间狭小及专业医生人手不足的现状。
医务人员经简单培训即可对患者进行有效机械通气治疗，一人一机一管路一面罩，杜绝交叉感染，快速提升患者血氧饱和度、降低呼吸频率、改善呼吸困难等呼吸功能受损症状。
和普乐无创呼吸机搭载无线血氧监测仪及远程呼吸治疗管理云平台系统，实时监测并永久保存患者治疗数据，有助于后期进行系统科学研究和分析。
必要时可成立远程医疗团队协同患者救治，通过云平台远程监护患者情况，并可在必要时对治疗参数调节，缓解一线医护人员的工作压力。
无创呼吸机可降低气管插管率，减少医务人员在为新冠肺炎患者进行气管插管和人工气道管理中的感染风险，是一种较为理想的新冠肺炎患者呼吸支持方式。
高流量无创呼吸湿化治疗仪通过提供高流量,精准氧浓度以及加温湿化的空
氧混合气体，为患者进行有效的呼吸治疗。 可以有效改善患者氧合水平，并
保持气道粘液纤毛的正常运转。 创新安全道设计主机无需消毒， 采用独特的
安全设计，患者气体不回流至主机，机器无需消毒，防止交叉感染
一、适用科室
呼吸料、 急诊科、IUC、神经内科、神经外科、老年科、心胸外科、、康复科
临床治疗特点
二、 及时与效的改善氧合水平
●冲刷解剖学死腔，减少二氧化碳再吸入
●形成一定的气道正压，保持气道畅遇，减少呼吸做功
●充分的湿化和温化，使气道粘液纤毛清理功能处于状态
●舒适的用户体验，提高依从性
三、临床应用
轻中度急性呼吸袁竭 呼吸窘迫综合征 拔管后的序贯治疗 心原性肺水肿
心胸外科术后 辅助内镜操作 肺纤维化 姑息治疗
各种排痰障碍
四、舒适
●充分湿化的气体和合适的温度， 给患者带来舒适的治疗体验
●硅胶鼻塞， 无压迫感，患者耐受性好，依从性高
● 提供不同尺寸的鼻塞，适含小同人群，满足临床需求
五、有效
（1）氧浓度自动控制技术
●主机自动控制氧浓度，无需外部手动调节，氧浓度控制更精准
●21% -100%的氧浓度调节范围，1%的调节精度
●当流量发生变化时，空氧混合器自动调节，以保证氧浓度输出的稳定
●内置精确的氧浓度监测模决，可实时监测氧浓度，且无需加载氧电池等耗材
（2）智能温湿度控制系统
●可提供接近人体核心体温(37C) 以及10%相对湿度(44mg/L)的气体，使粘液纤毛清理功能处于状态
● 温度控制: 31C-37C. 七档可调，多点温湿度传感器监测
●自动变频调节加温加湿系统，确保温湿度准确、稳定
六、可配台车使用
【聚焦CMEF】和普乐呼吸湿化解决方案首秀圆满成功
第82届中国国际医疗器械博览会(CMEF)已于青岛完美落幕，本次展会，和普乐携旗下呼吸湿化解决方案隆重亮相。
经过四天的交流与学习，和普乐参展的产品收到了全国各地经销商及专家们的青睐与赞许，来自和普乐的品牌号召力于阳光下熠熠生辉，创新与医疗，专注于交流，在此碰撞出动人的共鸣。
广州和普乐健康科技有限公司是香港永胜医疗集团(股票代码HK：01612)旗下专注于呼吸与睡眠健康领域医疗器械创新研发的公司，致力于通过产品和商业模式创新，推动国内呼吸机行业的发展。公司在睡眠与呼吸健康领域居于技术地位，拥有特色鲜明、市场竞争力强的产品线，并形成了完整的研发、生产体系以及遍布全球的营销服务网络。
和普乐成立以来，不惧垄断，以突破性的研发硬实力和独特的服务体系占据国内呼吸机市场的一席之地。新一轮的医疗器械变革带来了更多的机遇和挑战，和普乐将继续沉心静气，专注研发，打造更多如和普乐8系呼吸机般的口碑之作，推动国内呼吸机市场的发展与进步。
在国内呼吸机发展的浪潮中，和普乐既是倡导者，也是推动者，更是参与者。
本次，是和普乐呼吸湿化解决方案在国际展会中亮相。
结合和普乐智慧健康云平台，赋予无创家用呼吸机更多应用场景和未来的更多可能。
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