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发布时间：2020-02-07
软膏与膏药
外用膏剂中的软膏与膏药在中国应用甚早。在《黄帝内经》（素问）“痈疽篇”中已有“疏砭之，涂以豕膏”的记载。汉代名医华佗在施用外科手术后，常习用“神膏”以促进。
晋代葛洪所着《肘后备急要方》中有用豕脂、羊脂等与药料炼制膏剂的记载；同一时代龚庆宜着的《刘涓子鬼遗方》和齐·诸澄着的《褚氏遗书》中对皮肤科用面均有重要发展，其中有多种“薄贴”的记载，已较广泛地应用皮肤吸收良好的动物脂肪作为软膏基质。唐代孙思邈着的《千金翼方》载有“乌麻膏”方，其组成有生乌头、麻油、黄丹及蜡。
制法为“内油铜器中，微火煎之，至明旦看油减一分，下黄丹，消尽；下蜡令沫消以膏成……”由此可见，当时已有了制备膏药的方法。宋代，由陈师文等撰、宋朝廷颁布发行的《太平惠民和剂局方》中，丸、散、膏、丹等中成药已趋完善。
外用膏剂到明、清两代更有发展，伟大的医药学家李时珍编着的《本草纲目》中已有40多种剂型，其中膏剂品种也不少；清代吴师机着的《理瀹骈文》是一部论述膏药的专着，对膏药的方药、应用、尤其在制备工艺上均进行了较完整的总结，并有进一步的发展提高。如膏药种类，已不是单纯使用油脂与樟丹，而又创制出白膏药、胶膏药、松香膏药等。
外用膏剂不仅在中国创用很早，而且在国外应用亦比较早。尤其是近代，在软膏的基质与制法、橡皮膏等方面有了较快的发展。
六、治急性阑尾炎方
〔组成〕生*15克（后下），蒲公英15克，冬瓜仁30克，桃仁12克，丹皮9克，皂角刺12克，芒硝6克（冲服）。
〔〕泻下。
〔主治〕急性阑尾炎；阑尾脓肿（药物组成中去芒硝）。
针灸疗法：阑尾穴（双侧），用泻法深刺之，运针一二十分钟，接电针机半小时，再留针1小时。每天1次，连刺3天。
外敷法：三黄散外敷。用蜂蜜适量加水调匀，敷，药干即换。
七、治慢性阑尾炎方
〔组成〕生*9克，丹皮9克，冬瓜仁30克，桃仁9克，芒硝6克。
〔〕泻下。
〔主治〕慢性阑尾炎。
〔加减法〕痛甚加蒲公英或田七末；热甚加地丁、银花、连翘；出现包块（阑尾脓肿）加皂角刺；虚人于后期酌加参或花旗参以扶正。
注：此方即牡丹皮汤，可每月服三四剂，持续3个月。
八、治慢性肝炎方
〔组成〕参或太子参15～30克，云苓15克，白术12克，*5克，川萆薢10克，珍珠草30克。
〔〕健脾化湿浊，扶土抑肝木。
〔主治〕慢性肝炎。
〔加减法〕湿重者加法夏10克、砂仁3克、苡仁15克。肝郁者加素馨花10克、郁金10克。肝阴不足而见眩晕、、梦多者加桑寄生30克、桑椹子15克、旱莲草12克、女贞子12克。肾阴虚而见腰膝酸痛、舌嫩红苔少、脉细数者加首乌30克、山萸肉12克、熟地20克、淮山药易白术、太子参易参。黄疸者加田基黄30克、溪黄草 30 克，或金钱草25克、土茵陈25克。血瘀者加丹参15克、茜草根12克、桃仁10克、虫6克。
九、治肺气肿方
〔组成〕五爪龙30克，太子参30克，白术15克，云苓15克，*5克，苏子10克，莱菔子10克，白芥子10克，鹅管石30克。
〔〕培土生金，降气除痰。
〔主治〕肺气肿，之缓解期，慢性。
〔加减法〕咳嗽甚者加百部10克、紫菀10克、橘络10克。喘甚者加麻黄6克、地龙10克。兼食滞者加木亡果核10克，布渣叶15克。
十、治支气管扩张症方
〔组成〕百合30克，百部15克，海蛤壳30克，白芨30克。
〔〕固肺敛肺，止咳止血。
〔主治〕支气管扩张症，肺结核，百日咳，久咳，咳唾痰血。
注：上海验方。
十一、治神经官能症方
〔组成〕*10克，大枣5枚，面粉一汤匙（冲熟服）。
〔〕养心，甘缓和中。
〔主治〕神经官能症，。
注：此方即甘麦大枣汤，小麦改为麦面粉效果更好。
十二、治肺结核方
〔组成〕参15克，黄芪15克，淮山药15克，知母15克，玄参15克，生龙骨 15 克，生牡蛎15克，丹参9克，三棱10克，莪术10克。
〔〕补气养阴，化瘀。
〔主治〕肺结核。
2、软膏：古时称“贴”。是用植物油、蜡腊、凡士林或动物脂肪等作基质，加入药物加热后，提取有效成分；或不经加热，研粉掺入所制成的供皮肤或粘膜应用的半固体剂型。习称“药膏”，又称“油膏”。具有保护、湿润、润滑或局部治疗作用。某些软膏剂中的药物亦可透皮吸收而发挥全身治疗作用。
3、硬膏：通称为“膏药”，系将药物溶解或混匀于适当基质中，摊涂于裱褙材料上，供贴敷使用的一类近似固体的外用剂型，具有局部治疗作用或全身治疗作用。根据基质组成不同可分为以下几种：
①铅膏药：指药料用植物油炸取成分后，与铅丹化合而成半固体或固体状制品。主要为油酸铅，在加工中由于铅丹的应用比例及加热时的温度和时间不同，可以得到色泽和硬度不同的制品，色泽由白色、乃至黑色，通常黑色者多。用章丹（四氧化三铅）制成的称“黑膏药”，加（碱式碳酸铅）者称“白膏药”。早铅膏载于晋葛洪《肘后备急方》卷八——成膏：“清麻油十三两，菜油亦得；黄丹七两。二物铁铛文火煎滤，湿柳批篦搅不停，至色黑加武火，仍以扇扇之，搅不停，烟断绝尽，看渐稠膏成……”由此可见，南北朝时的铅膏，就是今天所称的基质；后世逐渐发展，在基质上加入主要药物，更为提高。此剂型亦为现时常用剂型之一。
②松香膏：这是一类无铅膏药，系用松香和油脂类为基质，与药物合成的硬膏剂。制作有类似铅膏药的方法，也有捣碾而成的。
③橡胶硬膏：又称“橡皮膏”，以橡胶为基质，制作而成的一类含药或不含药的外用制剂。
④巴布膏剂：这是以亲水性高分子聚合物为骨架材料，添加充填剂、增粘剂、保湿剂、交联剂及交联调节剂制成基质，加入中药提取物后，经摊涂、切割、包装而成的现代外用膏剂。
⑤透皮贴剂：以高分子聚合物及高分子控释材料制成，药物可透过皮肤起局部及全身治疗作用的一类新型制剂。
4、敷药：古时称“薄”，是将药物粉末，用各种液体调制后，使成糊状及软膏状，敷贴于人体局部或穴位上的一种制剂。又称“薄药”、“敷贴”、“糊剂”。根据赋形剂的不同，可分为水性敷药和油性敷药两类。包括临时调剂和制剂制备两个内容：
①临时调剂：多采用新鲜药材或药材饮片，捣粘或添加溶剂混匀，外敷。
②制剂：经加工后的药物粉末包装，或将药物粉末与适宜基质混合制成外用糊状制剂成品。一般固体粉末含量达25%以上，稠度较高。外观类似软膏剂，但其硬度高、吸水性大，不妨碍皮肤的正常功能。
另外，现代的“涂膜剂”亦应列在此范畴。涂膜剂是将药物及高分子成膜材料溶解于有机溶剂中制成的一种外用液体涂剂。涂于，溶剂挥发后形成薄膜，可保护创面，而且可逐渐释放药物而发挥治疗作用。
中国膏药的基本制法：
1、膏滋：药物碎为粗末，用水或酒加热煮出，约2~3次，至药物中可溶性物质全部溶出为度；置火上徐徐蒸发浓缩，不加或加一定量的蔗糖、（冰糖、白糖、红糖、饴糖）或蜂蜜，浓缩至稠膏状。
举例：益母膏：取益母草5kg，加水煎煮3次，合并滤液，静置2~3h，使杂质沉淀并滤除，加热徐徐蒸发浓缩，并不绝搅拌，俟浓缩液比重1.25时，即得合格清膏；炒糖，将蔗糖加40~50%的水，煮沸，并不断搅拌炼至糖液呈金，泡沫发亮光时即可；收膏：将清膏与炼糖或炼蜜混合，加热，至有大量气泡逸出时，减少火力，浓缩至比重1.365，包装即得。检查：按照《中国药典》煎膏剂项下有关规定检验合格。
2、软膏：①研合法：将药物细粉加少量基质或适宜液体研磨成糊状，再递加其余基质研匀即可。本法适用于主药不宜加热者或软膏基质稠度适中，在常温下即能与药物均匀混合者。如章丹膏。
②溶合法：将软膏基质加热溶化，分次加入药物细粉，不断搅拌至冷凝即可。本法适用于主药可溶于基质者；或软膏中含有不同熔点的基质；或需用基质加热浸提药材有效成分者。若基质的熔点不同，通常将熔点较高点不基质如、石蜡等应先加热熔化，随后加入熔点较低的基质如凡士林、羊毛脂等熔融。若药材为不溶性的固体粉末，加入到熔融的基质中时，应不断搅拌至冷凝，否则因药粉下沉而致分散不匀。如紫草膏。
③乳化法：将油溶性物质加热至约80℃熔融，再将水溶性物质溶于水，加热至约80℃，两相混合，不断搅拌至冷凝，即得。如徐长卿软膏。
举例：老鹳草膏：取老鹳草1kg，加水煎煮2次，每次1h，合并煎液，滤过，滤液适当浓缩后加一倍量乙醇使沉淀，静置12～24h，滤取上清液，浓缩至比重为1.20，加对羟基苯甲酸乙脂、羊毛脂、凡士林，混匀，制成1kg，包装即得。检查：应符合药典有关规定。
3、铅膏药：铅膏药制作方法有三类：一是法，即用植物油加热炸取药物成分，再经炼油至滴水成珠，加入干燥的丹或，去火毒，然后再熔融加入细料药，摊于动物皮、纸或布上即得。二法是掺药法：即把植物油与丹熬成清膏，再将药物粉末掺入熔溶的清膏中，摊贴即得。三法为混合法：即把上述二法结合操作应用。铅膏药治病虽有诸多优点，但有个别病人贴后皮肤瘙痒，发红，发小水泡，是其缺陷，为执此弊，可尽量不用轻粉等汞剂粉，亦可配入麻黄、冰片、苦参、徐长卿等药，既能开腠通窍，使药物易透入，又可止痒。随着人们对重金属为害意识的提高，将有更新膏药剂型取代铅膏药。
常见铅膏药的操作方法：
①炒丹：红丹含水分易聚成颗粒，下丹时易沉锅底，不易与油充分反应，故使用前应炒去水分过五号筛，备用。
②：一般性药料：将药料适当粉碎后，依其性质不同分为先炸和后下。一般质地坚硬的、肉质的及新鲜药材宜先炸，而质地疏松的花、叶、草、皮等不耐热药材，宜在先料炸至枯黄后再加入。操作时，待植物油微热后再投入药料（有的地区先将药料于油内浸泡一定时间后再炸料）。提取开始时火力可稍大，待油液沸腾后可适当减弱火力，控制油温约200-220℃，炸至药料外表深褐色、内部焦即可。滤除药渣，去渣后即得药油。细料药：常见的有可溶性药材、贵重药材、挥发性药材及矿物药如乳香、没药、冰片、朱砂等，摊膏前将其研成细粉然后直接加入到温度不超过70℃的熔化膏药中，混匀，摊涂；或在摊涂时撒布于膏药表面。
③炼油：提取后的药油，需炼制至一定稠度，一般油温控制在320℃左右，至滴水成珠止。
④下丹：将炼好的药油在高温条件下，加入红丹反应生成脂肪酸铅盐，并促使油脂进一步氧化、聚合、增稠而成膏。
⑤去火毒：若油丹化合后制成的膏药直接应用，会对局部皮肤产生一定的性，轻则出现瘙痒、红斑，重则发泡，发生溃疡，这些性因素俗称“火毒”通常认为是油在高温条件下氧化分解的有性的低级分解产物如醛、酮、低级脂肪酸等，这些分解产物具有水溶性、挥发性或不稳定性。因此用水洗，水浸或长期置于阴凉处的方法可去除“火毒”。
⑥摊涂：将膏药文火加热熔化，于60-70℃温度条件下兑入细料药搅匀，按规定摊涂于纸或布等裱褙材料上，膏面上覆盖衬纸，折叠，包装，置阴凉处贮藏。
举例：柳条膏：马钱子、木鳖子仁、川乌、草乌、蛇蜕、蜈蚣、柳、桑、槐三枝、乳香、没药、官粉、香油等。先将香油入锅，加马钱子炸枯，捞出，取2.5kg油备用。再把木鳖、川草乌、蛇蜕、蜈蚣、三枝入油炸枯，捞出，淋油。炼油至滴水成珠。稍冷，移入铜锅入官粉共搅，熬炼至色由白变黄为度，撤火。倾少许清水于锅底，迅速搅拌，起大量泡沫，至全部消失止。倒入凉水中去火毒。再入锅中熔化，调老嫩度，仍倒入凉水中去火毒。另锅用2.5kg备用油把乳香没药熔融。再把一次膏药熔化，稍冷，将乳没油搅匀。倒入凉水中去火毒。取出，塑型，切块，扁长方形，重5g，包装即得。此为黄县药材公司早年的加工项目，是少见的白膏药。
4、松香膏：①捣碾法：系将药物与基质共同捣碾，擂捶成膏，或将药物研捣成泥，再掺入基质碾压混匀，隔水炖化成膏。如千捶膏。
②熬制法：此法与铅膏药基本相似，只是赋形剂改成了松香。
举例：驱风止痛膏：：南星、半夏、川芎、草乌、胡椒、薄荷脑、樟脑、松香、、花生油等。先将松香、花生油、加热熬至滴水成珠，再慢慢加入南星、半夏、川芎、草乌各粉，不断搅拌，滴水成珠、不粘手为度，离火，倾冷水中去火毒，一周后取出溶化，加入胡椒粉、樟脑、薄荷脑混匀，摊涂裱褙上，包装即可。
5、橡胶膏：橡皮膏是一种近代制剂，包括含药和不含药（胶布）两类。橡皮膏粘着力强，使用携带方便，不经预热软化就可直接粘贴于，不污染衣物，对机体几乎无损害；但因膏药薄，载药量有限，所以应尽量控制药物或药材提取物的量。制法：
①溶剂法：先将药物进行提取，然后把处理后的生胶浸入汽油中，溶胀成胶浆，再依次加入增粘剂、软化剂、填充机等制成基质，而后加入药材提取物拌匀，即为膏料，将膏料涂于细白布上，回收汽油，盖衬、切割、包装即得。
②热压法：系将生胶制成网片后，加入油脂性药物浸泡，溶胀后再加其他药物和立德粉或、松香等，炼压均匀，涂膏、切割、盖衬、切片、包装即得。本法不需汽油，但成品欠光滑。
6、巴布：这是近些年出现的新型制剂，本类制剂载药量大，具有良好的贴敷性、保湿性及与皮肤生物相容性，且剂量准确，吸收面积恒定，与传统黑膏药及橡胶膏相比，有着应用相似的特点，而且释放渗透性好，不易。
制法：先将高分子粘着剂与保湿剂、填充剂、渗透促进剂混合，制备好基质
再把药物或提取物加入搅匀，然后涂布、压合保护层，分割，包装即得。
7、敷药：传统的敷药多采用新鲜药材或临症配方，添加溶剂或不加溶剂，捣擂后外敷。如南星川芎饼贴太阳穴，回阳玉龙膏六种药材研细温酒调敷。
现代多制成成药使用。其中有代表性的为：
①糊剂：通常是将药物粉成细粉，或按药物所含有效成份的性质，以适宜的方法制备成浸膏，再碎成粉；然后与基质搅拌均匀，调成糊状即得。根据赋形剂的不同，可分为水性糊剂和油性糊剂两类。
②涂膜剂：一般的制备方法是将成膜材料溶解，加入药物、药材提取物的乙醇或丙酮液，或药材的乙醇提取液，搅拌使之溶解，即得。
膏药的贮藏：
1、膏滋：应放入罐、瓶内贮藏，注意，冷暗保存，一般为一～二年。
2、油膏：放入瓶或盒内保存，贮存期略长，但受热易溶解。
3、硬膏：不易变质，冷暗保存，保存期可达数年。
4、敷药：一般临时制作，制剂可保存一年。
5、橡皮膏：冷暗保存，久贮易硬化。
6、松香膏：不易变质，保存期可达数年。
7、巴布膏剂：现代制剂，保存期一年。
-/gbaciaj/-
