洛阳疼痛专科滴管阻滞治疗腰腿痛

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发布时间：2014-08-04

经骶管裂孔将局麻药注入棋管腔内，阻滞骶脊神经，称慨管阻滞，是硬膜外阻滞的一种。适用于直肠、肛门和会阴部手术。  
	　　1. 骶管穿刺术 病人取侧卧位或俯卧位。侧卧位时腰背向后弓曲，两膝向腹部靠拢。俯卧位时髓部垫一小枕，两腿略分开，脚尖内倾，脚后跟外旋，以放松臀部肌。穿刺前先触及尾骨尖端，在沿中线 向头方向约 3~4cm 处可摸到一个 V 形或 U 形凹陷，其两旁各有一豆大骨质隆起的俄角，此凹陷即骶裂孔。在慨裂孔中心作皮丘，针垂直刺过皮肤和覆盖骶裂孔的骶尾韧带。当穿透韧带时，有阻力突然消失的落空感。此时将针干与皮肤呈 30 °角方向进针，即可进入骶管腔。如角度太大，针尖容易触及做管前壁；角度太小，针尖可触及骶管后壁。凡遇骨质，均应调整角度，使与骶管纵轴方向一致，针干即可顺利进入。针插入骶管腔后，推进深度约 2cm 即可。 S 2 的骨质标志是儒后上嵴联线，穿刺针不得进入过深而越过此联线，否则有刺入蛛网膜下腔的危险。采用骶管简化垂直进针法时，病人侧卧位，用 7 号短针经骶裂孔上端垂直刺过骶尾韧带即可，此法比较安全 。穿刺成功后接上注射器，回抽无血液和脑脊液即可注入局麻药。注药时应无阻力，注药后无局部皮下肿胀。  
	　　2. 常用局麻药 骶管阻滞可用 1.5% 利多卡因或 0.5% 布比卡因 ( 均加适量肾上腺素 ) ， 成人用药量一般为 20ml 。其麻醉时间分别为 1.5~2 小时和 4~6 小时。采取分次注药法，先注人试验剂量 5ml ，观察 5 分钟，如无不良反应，再将其余 15ml 注入。  
	　　3. 并发症 骶管内有丰富的静脉丛，如穿刺时损伤血管，使局麻药吸收加快，可发生毒性反应。如穿刺针插入过深，进入硬膜囊内，则药液可误注入蛛网膜下腔而发生全脊椎麻醉。此外，术后尿潴留者也较多见。如病人骶管畸形、穿刺点有感染、穿刺困难或回抽有血液者，可改用鞍区麻醉或硬膜外阻滞。