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关 键 词：慢病随访管理系统
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发布时间：2023-03-21
由于患者对疾病的认知水平和习惯，以及对药物不良反应的顾虑与担忧，对药物的不信任和对医生的不信任，很多患者并不能做到长期坚持生活方式改变和药物治疗。
这就需要医护工作者建立慢病随访系统，目的在于督促患者坚持生活方式改变和药物治疗的情况，促进患者心血管危险因素控制达标。
随着生活质量的提高和健康意识的增强，越来越多的患者开始关注出院后锻炼、用药等与保持健康状态相关的问题。目前我国医疗延伸多由病房责任护士通过电话随访、上门访视等方式实现。我院初期的随访工作是通过电话随访，发现很多问题，随访工作流于形式，随访流程繁杂，医生参与率低。随访人员不足，素质参差不齐，缺乏经验和沟通技巧，难以应对患者的需求。
随访系统
患者针对性随访计划，支持医生根据诊疗结果对需要管理的
患者制定的随访计划，智能随访提醒日历
根据自定义随访计划生成随访提醒，日历及进度报表，实现随访不难，患者不丢
形成数据闭环，支持院外患者随访数据回传，完善患者
全病程信息，形成数据闭环，医生端定制随访目标
为了能用更简便、快捷、的形式为出院患者服务，普及健康知识，有效地促进患者，保持患者高质量的生活状态，我院通过出院随访信息化智能管理体系，实现出院患者的随访管理和复诊工作。做好出院随访可以把为患者的服务从院前、院中,延伸到院后, 为患者的健康提供全程一体化服务，实现预防、治疗及一体化的延伸服务，体现医院“以人为本, 以患者为中心”的服务理念, 进一步提升医疗服务质量。工作模式介绍：
