太原巴德活检系统代理 上海有邦医疗器械有限公司
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关 键 词：太原巴德活检系统代理
行 业：机械 过滤设备 过滤器
发布时间：2023-02-08
可单手操作且具有两个穿深度的重复使用活检
·方便的可单手操作的活检
·15mm和22mm的穿深度可供选择，可适合不同的适应症
3 讨论
VCF在有效截留血栓、预防PE发生的同时，能够保持下腔静脉通畅。国外大宗病例回顾性分析表明，放置VCF可以使PE发生率下降到0%～6%，而致命性PE发生率仅为0.7%～4%［2］。有学者认为在DVT急性期VCF预防PE的效果要优于单纯抗凝，Decousus报道的400例前瞻性、多中心、随机对照研究证实，术后12天内植入VCF组发生PE 2例（1.1%，无率），单纯抗凝组9例（4.8%，有4例因PE致死），P=0.03；2年内的随访PE发生分别为6例（3.4%）和12例（6.3%），二者差异无显著性（P=0.16）［3］。VCF置入术已经被认为是安全和有效地预防PE的方法。但是VCF尚存在许多问题，包括手术指征、术后复E、比较高的相关并发症发生率和术后抗凝等。
3.1 VCF置入术的指征 我们认为可以分为指征和相对指征。指征：（1）PE和（或）下肢DVT患者抗凝为禁忌者。（2）经正规抗凝失败者（复E和/或DVT）。（3）正规抗凝出现严重并发症者。（4）患有急性下肢DVT，因为其他需要行手术者。尤其是对于需要行下肢手术，盆腔或腹部手术以及手术的DVT患者，即使这些手术不是抗凝的禁忌证，但是由于麻醉和手术操作等原因容易导致血栓脱落或新的血栓形成，需要预防性地放置VCF。相对指征：（1）有严重创伤者，多需要卧床制动、可伴有血管内皮损伤、多伴有血液高凝状态和多为抗凝禁忌，可以预防性的放置VCF。（2）确诊有PE者，并未这些患者复E的几率高，但是由于肺功能差和肺动脉高压，再次PE时，其致死率高达25%～60%。（3）下肢DVT伴有严重的心肺疾患导致肺动脉高压者。（4）下肢DVT伴有恶性者，多有血液高凝状态或性并发症的危险。（5）髂-股静脉或下腔静脉血栓一端游离漂浮者。有研究发现大约有27%～60%的PE是与一端漂浮血栓相关的，因此是预防性放置VCF的适应证。但是Pacouret等学者的研究也提示一端游离于静脉腔内的血栓其脱落的几率与完全固定的血栓无明显差别［4，5］。
有学者将接受DVT溶栓作为放置VCF的指征，我们持相反观点。我科对大部分急性期的DVT患者给予溶栓，溶栓过程中无致命性PE发生，因此认为溶栓并不增加致命性PE发生率。
对于有指征的患者VCF置入术已经被认为是有效的预防致命性PE的方法。对于相对指征，“可以”预防性地放置VCF，针对其中一些观点目前尚存在争议，同时我们认为患者的意愿是十分重要的。
3.2 VCF术后发生PE原因 有以下几点：（1）微小的血栓可以通过VCF导致PE，但微小血栓多导致无的PE。不同VCF的血栓能力有所不同，多数VCF对大血栓（6mm×20mm)的率约为，而对小血栓（2mm×20mm）仅为60%～80%。（2）VCF施放不当。单伞的VCF倾斜将影响其血栓的效果，有试验证实即使是7mm×20mm的大块血栓也可以通过倾斜的Greenfield滤器；将VCF放置于直径过宽的下腔静脉时，VCF过度张开，会明显的减小其滤过面积。（3）栓子可以通过侧支循环栓塞肺动脉。（4）下腔静脉血栓形成，且血栓形成部位高于VCF的顶端，血栓脱落造成PE［6～8］。
巴德活检产品简介：一种改进型冠状动脉球囊扩张导管，它属于一种器械，特别是一种用于介入技术的经皮穿刺冠状动脉成形术的球囊扩张导管，包括内管、球囊，外管、扩张应力管和联接在应力管上的导管座，内管的顶端穿过球囊，且从球囊中伸出；在内管空腔中设有显影点，其特征在于外管由单腔的近端管和双腔的远端管组成；在远端管和近端管的结合处设有一导引钢丝端口；导管座与扩张应力管、近端管、远端管的外腔和球囊的外腔构成一个通道。本实用新型只需一人即能操作，就可随意交换球囊扩张导管，而不需在更换球囊的时候抽出导引钢丝，因而缩短了更换球囊导管和病人在下的照射时间。
自从1983年应用，Gore-Tex软组织补片（STP）被非常好的生物材料，解决了需要修补材料起支持，桥梁和加强作用的一系列问题。其特点区别于其它的网片材料，显微镜下可见，这些材料由粗糙的编织线和结节构成，允许空气和液体自由通过。比较而言，柔软光滑的ePTFE补片表不易磨损，异物反应轻微，能支持一层，其脏层面，术后脏器形粘连的发生率低并降低了肠梗阻等长期并发症。这种生物材料在现代手术中的角色还需要进一步确定，并且长
肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE)的发病率高、致死率高，还可以导致慢性肺动脉高压，严重影响患者的生活质量。下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT)形成是导致肺动脉栓塞的主要原因，60%～70%的DVT合并发生PE；同时90%～95%肺动脉栓子来源于DVT［1］。因此有学者认为PE和DVT是同一的不同阶段。由于PE的高发病率、高病死率、致残率与DVT的高度相关性，如何预防PE被许多学者重视。目前抗凝被认为是DVT和预防PE的有效方法；但是对有抗凝禁忌、抗凝期间出现严重并发症的抗凝失败者，下腔静脉滤器（inferior vena cava filter，VCF)是有效的预防致命性PE的方法。
VCF预防致命性PE确切、创伤小、操作简单，但是VCF术后仍有比较高的并发症的发生率［2］，因此对于VCF放置的指征以及如何降低并发症的发生率需要进一步探讨。我科自1999年12月～2005年6月，行下腔静脉滤器置入术89例，并发症发生率较低，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 89例患者，男62例，女27例。年龄24～77岁，平均60.2岁。术前均经彩超检查确诊下肢DVT，发病部位：右下肢40例、左下肢36例、双下肢13例，病程1天～5年（有1例DVT病程5年的患者，复E 1周余）。急性DVT 56例；病程超过3周的33例，术前均确诊有PE且病程均小于2周。本组病例放置VCF时间均在DVT和（或）PE发病2周内。本组术前有PE 65例，经肺通气和血流灌注扫描或CT检查确诊。合并肺动脉高压13例，恶性8例，骨盆骨折3例，下肢长骨骨折11例，门脉高压伴黑便1例。
1.2 方法 本组应用的VCF包括：Titan-Greenfield、Simon-Nitinol、LGM和TrapEase滤器，参数见表1。术前彩色超声明确释放滤器的髂股静脉通路和下腔静脉无血栓形成，见表2。术中造影确定下腔静脉和释放通路无血栓形成；同时测量下腔静脉直径，选择滤器；根据肾盂显影判断肾静脉开口的位置。在下将滤器放置在肾静脉之下的下腔静脉，滤器顶端尽量平于右肾静脉开口之下。本组中有5例为彩色超声定位下放置滤器。
对无抗凝禁忌者，术后肝素抗凝，3天后改用华法令，华法令抗凝6～12个月，对于血液高凝的患者给予抗凝，以酶原时间、活动度和国际标准化比值（PT+A+INR）作为监测指标，控制INR于2.0～3.0。
彩色超声和腹部平片检查作为主要随访手段；疑有下腔静脉穿孔则查腹部CT；怀疑PE发生或复发，则行肺通气和血流灌注扫描、CTPA以及核磁共振肺动脉造影（MRPA）明确诊断。
表1 腔静脉滤器的参数腔静脉滤器[]输送鞘管直径
2 结果
本组89例VCF均成功释放，无滤器放置术相关发生。术后无和严重的血肿出现，无动静脉瘘形成，无滤器释放不全、穿孔、脱落、移位、和滤器释放通路血栓形成。随访时间为术后1～70个月，随访率分别为：术后1个月93.2%（83/89），1年78.7%（70/89），2年62.9%（56/89），5年以上43.9%（39/89）。随访期间无PE发生或复发者，无严重性发生，无滤器相关。术后VCF出现倾斜5例，均为经左股静脉放置的Simon-Nitinol滤器，倾斜角度均<15°，其中4例为术中出现，发生率4.5%（4/89）；1例在术后第2年复查发现，累计发生率8.9%（5/56）。下腔静脉血栓形成者2例，1例疑为“易栓症”的患者在LGM滤器放置术后2个月，自行停用华法令，发生率1.4%（1/70）；1例为Simon-Nitinol滤器放置术后23个月，无明显诱因，也无法确定是否为栓子后的继发血栓形成，5年发生率为3.6%（2/56）。
巴德活检的特点：
体积小、体重轻和符合人类工程学设计特点的MAGNUM活检更便于控制和操作。
活检的长度只有12CM，小于其他任何一种重复使用的活检。
强有力的弹簧使发射速度更快，确保获取标本。
MAGNuM活检装置清洁保养及消毒
将中性洗涤剂溶于温水配成清洁液
打开活盖
将活检浸入清洁液，并晃动
换清水充分清洁
