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关 键 词：郑州湿化仪
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发布时间：2021-12-31
三、不同 HFNC 装置的使用及消毒方法
1、呼吸湿化治疗仪 AIRVO2
1）机器性能
新西兰费雪派克（图 2），同类型可参照。国内先使用的呼吸湿化治疗仪，使用浮标式氧流量调节装置，内置氧浓度监测装置，通过调节氧气流量滴定氧浓度（0.21~1.0），吸氧浓度**过 0.95 会出现高氧报警；具有和小儿两种模式（儿童模式流速 2～25 L/min，模式流速 10～60 L/min）；温度有 31、34、37 ℃ 三个档位。
【图2】AIRVO2 HFNC
2）开机及参数设置
正确连接呼吸机管道后按按钮开机，按压菜单键进入参数设置界面，同时按压上下键 3 s 进行参数调节。
3）消毒及感染控制
机器进气口安装的消毒过滤棉片有过滤病毒的作用（过滤效能 99.999999%，病毒过滤效能 99.999999%），可有效地防止使用过程中的交叉感染。HFNC 使用完毕后需将一次性使用的管道、湿化罐及鼻塞按照废物丢弃，机器表面使用 75% 或含氯消毒剂进行消毒灭菌，机器内部使用自带加热消毒管道进行消毒（87℃，55 min），消毒完毕后使用清洁存储罩密封后备用（图 3）。
【图3】AIRVO2 HFNC 机器内部消毒
吸氧浓度与氧流量之间的关系
关于吸氧浓度的计算？相信大家立即想到这样一个公式：吸氧浓度=21＋4×氧流量。从公式看出，氧流量与吸氧浓度呈正比例关系，那么问题来了，流量越高是不是吸氧浓度也越高呢？是否定的。因为这个公式仅适用于经鼻导管吸氧，经鼻导管吸氧时，若氧流量达到6L/min，则吸氧浓度不会随着吸氧流量的增加而增加。鼻导管吸氧时，吸氧浓度值达到45%。
若Ⅱ型呼吸衰竭的患者（COPD稳定期）存在缺氧及CO2储留的情况，低氧可兴奋呼吸**增加通气量以提高氧分压。如果此时吸入氧浓度过高可降低呼吸**兴奋性，加重CO2储留。在低浓度吸氧的情况下，我们该如何增加通气降低CO2潴留呢？下面介绍的几种高流量吸氧方法。
常用的氧疗器具及各自的优缺点
氧疗器具
（A:鼻导管；B:储氧面罩；C：普通面罩；D:文丘里面罩；E：经鼻高流量湿化仪）
表1 各种氧疗器具之间的对比
（点击放大）
经鼻高流量氧疗
在上述高流量吸氧的氧疗器具中，经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）是一个比较新的氧疗方法，《经鼻高流量湿化氧疗规范应用共识》（以下简称“共识”）中提出，HFNC对单纯性低氧血症（I型呼吸衰竭）的患者具有积极的作用，而对于部分轻度低氧血症伴高碳酸血症（II型呼吸衰竭）的患者可能也具有一定的作用，但尚需要大样本研究证实。
经鼻高流湿化仪工作过程
（来源：经鼻高流量湿化氧疗规范应用共识）
上图是经鼻高流量湿化仪工作流程，分别由气体混合部分、气体加温湿化部分以及气体输送部分组成，其可通过以下机制起作用：
（1）产生呼吸末正压效应
（2）形成恒定的气流流速，冲刷生理死腔
（3）维持粘液—纤毛清除系统功能
（4）降低患者上气道阻力和呼吸功能
湿化仪输送的气体是混合性气体，其中一个重要的特点是能够精准的提供氧浓度，在这套系统下，可实现高流量，低氧浓度进行，而且其产生的呼吸末正压有利于改善COPD小气道狭窄特征。
对于意识清楚的急性低氧血症合并高碳酸血症患者，可在密切检测下，尝试HFNC，若1h后病情加重，建议立即更换无创呼吸机或气管插管，不建议作为常规*手段。
对于稳定期COPD：使用HFNC可降低患者的PaCO2，每天大于7小时持续应用高流量氧疗被证实有助于患者的痰液，减少COPD患者急性加重频数。
有效
氧浓度控制技术
高精度比例阀控制氧浓度，*外部手动调节，氧浓度控制更精准
21%-的氧浓度调节范围，1%的氧浓度调节精度
当流量发生变化时，空氧混合器比例阀根据软件设定调节，以保证氧浓度的恒定
内置的氧浓度监测模块，可实现氧浓度指数的显示，*加载氧电池等耗材
智能温湿度控制系统
可提供接近人体核心体温（37℃）以及相对湿度（44mg/L）的气体，使粘液纤毛清理功能处于状态
温度控制：21℃-37℃，七档可调
调节加温加湿系统，确保温湿度准确、恒定
70L/min高流量，满足更多需求
2-70L/min流量调节范围，满足更多需求
可有效冲刷生理性解剖学死腔，防止二氧化碳再吸入
内置多点流量传感器，确保流量精准、稳定
舒适
充分湿化的气体和合适的温度
给患者带来舒适的体验
进口硅胶鼻塞
无压迫感，患者耐受性好，依从性高
智能温湿度控制系统
保证患者端的气体温度和湿化效果，提高患者舒适度，防止冷凝水
提供四种不同患者界面
适合不同人群，满足需求
安全&易用
创新安全气道设计 内部*消毒
采用特的安全设计，患者气体不回流至主机，机器*消毒，防止交叉感染
趋势回顾功能 全面掌控患者情况
可回顾1-7天温度、湿度、流量、氧浓度数据，全面掌控患者情况
一次性加热水盒和加温管路
一次性耗材，*消毒，防止交叉感染
水盒可自动加水，*手动操作
4.3英寸**大彩屏&多功能旋钮设计
可设置和监测多项数据，操作更为便捷，提率
一体式台车&吊臂
方便科室的床间和移动，可单手操作
（Novel Coronavirus Pneumonia，NCP）是由于 SARS-CoV-2 感染导致的，其重型及危重型患者常合并有低氧血症和呼吸困难，需要接受正确的呼吸支持。对于急性低氧性呼吸衰竭，经鼻高流量氧疗（high-flow nasal canula，HFNC）相比传统氧疗有较大优势，其可以降低插管率和 90 天率，在 MERS-CoV 及 的救治中发挥了重要的作用。在目前 NCP 重型和危重型患者的过程中，HFNC 同样发挥了重要作用。目前仍在发展，使用 HFNC 的医护人员并非全部是呼吸或危重症力量，对于 HFNC 的操作并不熟悉，在 HFNC 的使用及后续消毒处理方法需要接受培训。*会呼吸病学分会呼吸学组组织，对于此次 NCP 救治过程中 HFNC 应用中存在的一些常见的问题进行讨论，形成本共识。本共识以目前常用的 HFNC 装置为例进行讲解，以期使*医护人员能快速掌握 HFNC 的使用和消毒处理，使患者获益，并避免增加病毒传播风险。本共识从 HFNC 的原理、参数设置及不同高流量吸氧装置的使用及消毒方式入手，旨在规范 HFNC 在 NCP 患者中的使用，给*医护提供性建议。
● SARS-CoV-2 对紫外线和热敏感，56 ℃ 30 min、、75% 、含氯消毒剂、和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，但氯乙定不能灭活 SARS-CoV-2。
● 不同 HFNC 装置的连接及使用略有不同，但原理和基本流程相同，使用者需要关注机器及管路是否正确连接及参数（温度、流速及吸氧浓度）设置是否合理，并根据患者主观感受、生命体征及检验结果进行动态调整。
● 建议使用一次性管路和鼻塞，专人，不建议常规更换，存在明显污染时需更换，鼻塞型号以小于等于 50% 的患者鼻孔，接头是否佩戴正确直接影响呼体的扩散距离，装置湿化罐中湿化用水需外接，湿化用水为灭菌蒸馏水，建议采用自动注水的湿化罐，如果应用非自动注水湿化罐需定期及时补充以防温度过高。
● 为减少气溶胶的扩散和飞沫的产生，建议在使用 HFNC 时，按照开机-设置初始参数-戴鼻塞-送气的顺序进行操作；停止使用 HFNC 时，应先关机或者下调气体流量至零，再取下鼻塞。在使用或停止 HFNC 时，患者都不应该出现氧供的中断，可根据病情需要，预先准备好鼻导管吸氧、无创呼吸机或气管插管等所需装置。
● 装置故障报警应及时排查处理，无法排除故障时及时更换机器或者改为其他呼吸支持方式。
● 高流量装置使用完毕后，需先关闭氧气源后再关机，撤除的一次性管道、湿化罐及鼻塞接头按照废物进行销毁，机器表面使用 75% 进行擦拭消毒，使用特定的消毒管道进行机器内部环路消毒，并更换空气过滤棉片。
