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关 键 词：邯郸湿化治疗仪介绍
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发布时间：2020-12-16
肺炎(COVID-19)是由于SARS-CoV-2感染导致的肺炎，其重型及危重型患者常合并有低氧血症和呼吸困难，需要接受正确的呼吸支持**。经鼻高流量氧疗(HFNC)在COVID-19重型和危重型患者的**中发挥了重要作用，*医学会呼吸病学分会呼吸**学组组织*，对于此次COVID-19救治过程中HFNC 应用中存在的一些常见的问题进行讨论，形成《肺炎患者经鼻高流量氧疗使用管理*共识》，旨在规范HFNC在COVID-19患者中的使用，给*临床医护提供指导性建议。*建议➤ SARS-CoV-2 对紫外线和热敏感，56 ℃ 30min、、75% 乙醇、含氯消毒剂、和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，但氯己定不能灭活SARS-CoV-2。➤ 不同HFNC装置的连接及使用略有不同，但原理和基本流程相同，使用者需要关注机器及管路是否正确连接及参数(温度、流速及吸氧浓度)设置是否合理，并根据患者主观感受、生命体征及检验结果进行动态调整。➤ 建议使用一次性管路和鼻塞，专人，不建议常规更换，存在明显污染时需更换，鼻塞型号以小于等于 50% 的患者鼻孔，接头是否佩戴正确直接影响呼出气体的扩散距离，装置湿化罐中湿化用水需外接，湿化用水为灭菌蒸馏水，建议采用自动注水的湿化罐，如果应用非自动注水湿化罐需定期及时补充以防温度过高。➤ 为减少气溶胶的扩散和飞沫的产生，建议在使用HFNC时，按照开机-设置初始参数-戴鼻塞-送气的顺序进行操作;停止使用HFNC时，应先关机或者下调气体流量至零，再取下鼻塞。在使用或停止HFNC时，患者都不应该出现氧供的中断，可根据病情需要，预先准备好鼻导管吸氧、无创呼吸机或气管插管等所需装置。➤ 装置故障报警应及时排查处理，无法排除故障时及时更换机器或者改为其他呼吸支持方式。➤ 高流量装置使用完毕后，需先关闭氧气源后再关机，撤除的一次性管道、湿化罐及鼻塞接头按照医疗废物进行销毁，机器表面使用 75% 乙醇进行擦拭消毒，使用特定的消毒管道进行机器内部环路消毒，并更换空气过滤棉片。应用HFNC的适应证对于 COVID-19 患者，根据既往 MERS-CoV 肺炎及 肺炎的救治经验，符合重型 COVID-19 诊断标准以上，可以考虑使用 HFNC。重型 NCP 诊断标准：(1)呼吸窘迫，呼吸频率≥30 次/min;(2)静息状态下， 指氧饱和度≤9 3 % ;(3)动脉血氧分压(PaO2)/吸入氧浓度(FiO2)≤300 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)。值得注意的是，目前对于HFNC临床应用的适应证尚无统一的定论，已发表的临床研究证实，HFNC 主要适用于**轻中度的低氧性呼吸衰竭的患者，对于重度的低氧性呼吸衰竭及合并高碳酸血症的呼吸衰竭患者使用HFNC应严密监测，在使用 1～2h 后氧合情况无明显改善应尽快更改为更别的呼吸支持方式。使用HFNC的禁忌证(1)心跳呼吸骤停，需紧急气管插管行有创机械通气;(2)自主呼吸微弱，上气道保护能力差;(3)重度的低氧性呼吸衰竭(PaO2/FiO2 < 100 mmHg)，严重的通气功能障碍(PaCO2 > 45 mm Hg 并且 pH<7.25);(4)上气道梗阻;鼻面部创伤无法使用鼻塞;(5)拒绝使用 HFNC。HFNC的参数设置① I 型呼吸衰竭：气体流量(Flow)初始设置为 30～40 L/min，待患者耐受后逐渐上调流量至 50～60 L/min;调整 FiO2 维持脉氧饱和度(SpO2)在 92%～96%，结合血气分析动态调整;若没有达到氧合目标，可以逐渐增加提高FiO2，可调至 1.0;温度设置范围 31～37 ℃，依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度适当调节。HFNC的参数设置观察指标及撤离标准② Ⅱ 型呼吸衰竭：气体流量(Flow)初始设置20～30 L/min，根据患者耐受性和依从性调节;如果患者二氧化碳潴留明显，流量可设置在 45～55L/min 甚至更高，达到患者能耐受的流量;滴定 FiO2 维持 SpO2 在 88%～92%，结合血气分析动态调整;温度设置范围 31～37 ℃，依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度适当调节。使用HFNC期间的观察指标使用HFNC后应监测患者的生命体征，尤其是呼吸频率和 SpO2。如果一段时间内出现呼吸频率下降、SpO2 上升和 FiO2降低，说明患者对HFNC反应较好，可以继续应用;反之说明患者状态恶化，需考虑提高气体流量及 FiO2 并根据临床情况决定是否更换为更的呼吸支持模式。患者好转的撤离HFNC标准原发病控制或好转后逐渐降低HFNC参数，如果达到以下标准即可考虑撤离HFNC：吸气流量≤30 L/min 且FiO2<0.4。高流量无创呼吸湿化治疗仪通过提供高流量,精准氧浓度以及加温湿化的空氧混合气体，为患者进行有效的呼吸**。 可以有效改善患者氧合水平，并保持气道粘液纤毛的正常运转。 创新安全道设计主机*消毒， 采用*特的安全设计，患者气体不回流至主机，机器*消毒，防止交叉感染一、适用科室呼吸料、 急诊科、IUC、神经内科、神经外科、老年科、心胸外科、、康复科临床**特点二、 及时与效的改善氧合水平●冲刷解剖学死腔，减少二氧化碳再吸入●形成一定的气道正压，保持气道畅遇，减少呼吸做功●充分的湿化和温化，使气道粘液纤毛清理功能处于状态●舒适的用户体验，提高依从性三、临床应用轻中度急性呼吸袁竭 呼吸窘迫综合征 拔管后的序贯** 心原性肺水肿心胸外科术后 辅助内镜操作 肺纤维化 姑息**各种排痰障碍四、舒适●充分湿化的气体和合适的温度， 给患者带来舒适的**体验●硅胶鼻塞， 无压迫感，患者耐受性好，依从性高● 提供不同尺寸的鼻塞，适含小同人群，满足临床需求五、有效（1）氧浓度自动控制技术●主机自动控制氧浓度，*外部手动调节，氧浓度控制更精准●21% -**的氧浓度调节范围，1%的调节精度●当流量发生变化时，空氧混合器自动调节，以保证氧浓度输出的稳定●内置精确的氧浓度监测模决，可实时监测氧浓度，且*加载氧电池等耗材（2）智能温湿度控制系统●可提供接近人体核心体温(37C) 以及10%相对湿度(44mg/L)的气体，使粘液纤毛清理功能处于状态● 温度控制: 31C-37C. 七档可调，多点温湿度传感器监测●自动变频调节加温加湿系统，确保温湿度准确、稳定六、可配台车使用经鼻高流量湿化氧疗是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度（21-**）、温度（31℃-37℃）和湿度的高流量（8-70L/min）吸入气体的**方式。它舒适感较好，基本不需要人机配合，不需要吸呼切换，能维持纤毛清除功能，能够明显减少上呼吸道死腔重复呼吸气体，有利于患者咳痰和气道保护。HFNC设备结构特点及作用原理按其结构特点，HFNC可分为三大组成部分：1）气体的空氧混合部分：其作用是将空气和氧气按预设氧浓度在涡轮前进行混合。氧浓度调控有两种方法，一种是通过浮标式氧气流量计调节氧气流量实现对氧浓度的控制，该方法无法预设氧浓度，只能通过调节氧气流量产生实际的吸入氧浓度；一种是微型比例阀和超声氧浓度传感器实现对氧浓度的控制，可以预设吸入氧浓度2）气体的加温湿化部分：其作用是将空氧混合后的气体进行加温湿化3）气体的输送部分：其作用是保证已完成加温湿化的空氧混合气体以恒温恒湿恒流速的方式输送至患者端。高流量湿化氧疗仪与患者连接部分分为储氧式鼻塞，储氧式鼻塞的呈斜面型的出口，质地柔软，用一个具有弹性可调节的过耳头带固定于患者面部经鼻高流量湿化氧疗的适应症和禁忌症HFNC作为一种新的氧疗方式，能有效改善氧合，减少有创以及无创机械通气概率，并通过加温、湿化装置使气体达到人体适宜的温、湿度，提高舒适性，与传统氧疗方式相比有着明显优势，经过临床应用，受到患者**。该技术在我院的临床应用，提供了又一个新的可选择的呼吸支持技术，将进一步促进我院呼吸与危重症学科的发展。依旧在蔓延，所幸全国同心协力，众志成城，各行各业都倾尽所能投入到抗疫行动中，目前来看已经取得了一定的效果，然而，依然没有针对的药出现，在没有药的情况下，高流量氧疗、无创机械通气则成为提高患者生存率的手段。高流量氧疗对肺炎有什么意义?*指出感染的肺炎，肺细胞炎症渗出时，氧不易从肺泡入血可引低氧血症，严重时可造成多器官衰竭。本次抗疫给大家带来无限信心的中国工程院院士、呼吸病学*钟南山在央视连线中表示：氧疗和高流量氧疗，是**感染时造成低氧血症的直接手段。湖北武汉中南医院重症医学科主任彭志勇谈武汉肺炎的：新型肺炎主要是肺功能受损，绝大多数病患可以通过氧疗(给氧和吸氧)来。中国工程院院士、病学*李兰娟表示：“我们还是按照‘四抗二平衡’的手段来进行**。首先是抗病毒**，也用了一些现在可能对抗病毒有用的药物，*二是出现低氧血症基本上都有，所以要给予补充氧气等等。”广东医疗队中山附一**，中山大学附属医院感染管理科主任医师刘大钺在南方都市报采访中说道：冠状病毒感染肺炎本身就没有药物，其实就是提高*力，"氧疗"可补充一些能量和体力。部分地区应用高流量氧疗后，死亡率明显下降目前来看，大部分的患者都是依靠自身*力打败了病毒，而高浓度氧疗以及无创机械通气则更多的是负责维持患者的通气功能，保持患者血氧浓度，防止病情持续恶化。新闻报道：广东省医疗队*通过高流量氧疗，有效降低了病区的死亡率，认定高流量氧疗可有效改善危重症患者症状。日报报道：空军军医大学医疗队在武昌医院重症监护室救治的2名病人，通过高流量吸氧**康复出院。那么为什么高流量氧疗以及无创正压通气如此有效，**医院却没有普及使用呢?事实上，由于本次疫情扩散较快，各**医院的医疗资源都已相继告急，小到口罩、防护服，大到床位、呼吸机、制氧机，都一时难以满足武汉庞大的**需求。广州和普乐健康科技有限公司已于2月1日向**医院**捐赠了价值150万元的50套和普乐8系ST830M无创呼吸机。同时为了满足**庞大的高流量氧疗需求，和普乐也提前推出了原定于年后发布的和普乐高流量呼吸湿化治疗仪，并且为了能让此款产品尽早赴往**，协助疫区降低死亡率，和普乐愿意在疫情期间以的成本价接受及机构的采购。