黑河洁净手术室费用 ICU病房 电解板手工净化板
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关 键 词：黑河洁净手术室费用
行 业：环保 净化工程
发布时间：2020-05-11
目的：探讨洁净手术室的有效运行管理方法，降低（reduce)外科手术切口感染率。方法：通过人员、环境、运行和工作人员理念和工作态度等几方面对洁净手术室实施管理，对手术间洁净效果进行定期监测。结果： 手术室空气培养均符合国家卫生标准，无菌手术切口感染率为0.03%。结论：科学、严谨的管理是确保手术室工作有效运行的关键。
洁净手术室通过采用净化空调系统，有效控制室内的温湿度和尘埃含量，实现理想的手术环境，降低手术感染率，提高手术质量[1]。但空气净化系统在运行时本身并没有杀菌消毒功能，所以洁净手术室应有严格的环境卫生管理制度，并按常规要求做好消毒灭菌工作。我院从2003年11月启用洁净手术室，通过2年多的实践探讨，取得了一定的经验（experience)，现介绍如下。
1严格的人员管理制度
1．1设专职门卫，严格控制人员的进出：控制人员流动是手术室空气洁净的关键（解释:比喻事物的重要组成部分)，洁净手术间人员的发尘量是700×103/分钟，每人静态发菌（fungus)量为300个/分钟，动态为1000个/分钟[2]。因此必须严格控制人员的进出。值班门卫应24小时值班，根据“手术安排表”上的名单核对手术人员，登记并发放更衣柜钥匙。本院医生或进修生参观手术，必须在“手术通知单”上注明。一台手术参观人员不得超过3人[3]，参观人员实行登记制度，更换参观服并佩带标记有手术间编号的参观卡,在指定手术间参观,不得随便走动及串室。示教及参观手术则要求医生在“手术单”上注明，尽量安排在有摄像系统的手术间。
1.2严格着装管理：进入手术室人员按规定穿戴手术室所备的衣、裤、鞋、帽、口罩等，内衣不得外露；手术病人在病情许可的情况下，术前1天沐浴，术晨贴身穿干净的病人服，用一次性清洁帽子遮盖头发。层流手术室不同级别的层流系统，其控制空间环境中的空气置换率也不同，洁净度级别越高，置换率越快，反之亦然。层流手术室墙壁应用具有抑菌作用的特殊涂料粉刷，光线明亮，色彩柔和且不须用水清洁冲洗。手术室工作人员应勤洗勤换工作服，因工作服穿的时间越长其污染也越严重[4]。交换厅设有外出衣，接送病人须穿外出衣，手术间内工作服与外出衣不能混穿，避免特殊结构:荚膜、鞭毛、菌毛（fungus)和尘埃通过外出人员的衣服带入手术室，从而造成空气污染。
2环境管理
2.1保持手术间“相对密闭状态”，保证空气的洁净度：应保持手术间物品相对固定，尽量减少工作人员进出次数。常规用的手术耗材、液体、药品等均在手术间的玻璃墙柜中分类放齐、放全，位置相对固定，保持基数；把与手术相关的各种仪器如电刀、显微镜、腹腔镜等固定在手术间，各类物品分类、分规格(specifications)摆放，标识清楚，使物各有位、过目知数、一目了然。 每天专人负责巡查及添置室内物品并登记；手术人员及参观者进入手术室后，尽量减少走动，各项动作要轻柔，勿在手术室抖动各种敷料。手术过程中保持前后门关闭，以避免频繁开关时空气流动污染；尽量避免一位巡回护士同时巡回多台手术，保证手术间处于相对封闭状态。
2.2强化清洁管理，减少各种污染的机会:洁净手术室的一切清洁工作必须采用湿拭打扫，在净化空调系统运行中进行。每天早晨湿拭并用消毒液"擦拭(cleanse) "手术室的物品，湿拭拖地并用消毒液擦洗墙面。手术间地面保持整洁，术中如有血液、体液溅到仪器或地面，及时用浸湿消毒液的抹布擦拭；手术间设有尖锐物收集箱、感染类垃圾收集袋及非感染性垃圾收集袋，术中产生的垃圾分类放置，术后集中处理，每台手术结束后器械护士将污染敷料置于污物车内，由工人从污物通道运出，减少对地面的污染，减少污物在室间停留时间；每次手术完毕用消毒液擦拭手术间的无影灯、器械台、手术床、床垫和垫及其他物品表面，并用消毒液湿拭清洁地面。每周进行彻底（thorough)的清洁工作，不同级别的手术室使用各自的拖把以防止交叉感染，并用500 mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒。每星期清洗初效过滤网1次，出风口1次，并用消毒液擦拭回风口过滤网。中效、高效过滤网每2年更换1次。 塑胶(相关联事物:塑料)地板定期请清洁公司用专业单圆机清洗加打蜡(wax)(candle)。每月对手术室内空气洁净度和物体表面进行特殊结构:荚膜、鞭毛、菌（fungus)毛监测。
2.3加强出入口的管理：在手术室大门及无菌(意思:没有活菌)区入口处铺设易清洗且可用消毒液浸泡的地垫，每日更换，这将对进出的推车及其车轮起到除尘和消毒作用。设立交换厅，严格区分室内车、室外车，病人由病人通道入室，进出必须更换交换车。每日增加交换区清洁地面的次数。
3运行管理
3.1严格执行手术室的“三通道”线路: 洁净手术室的设计有三条出入线路,即工作人员出入口、病人出入口、污物出入口。在管理中，我们严格执行三通道线路，将医护人员、病人及洁净物品作为洁净流线，手术后器械敷料污物等作为污物流线，尽量做到隔离，避免引起感染与交叉感染，以保证洁净手术室空气的洁净度及手术流程的需要。带有外包装的物品应先去除外包装后进入手术室。按专科及净化级别相对固定手术间，急诊手术间在手术部的外边，感染手术间为负压洁净手术室，并靠近污物通道。
3.2净化程序的管理：术前1小时由夜班同志开启净化空调系统，调节合适的温湿度：温度22～25℃，相对湿度以50%～60%为宜，长时间不用的手术间，使用前除做好风口等的清洁工作外，还应提前3小时开机。手术室装修确保手术台洁净度达标，一般多采用垂直层流式效果较好 层流手术室是一个"正压"环境，其空气压力根据其不同区域（如手术间、无菌准备间、刷手间、麻醉间和周围干净区域等）洁净度不同要求而不同。应急手术间限制区内走廊的净化空调机应24小时处于低速运行状态，以备急诊手术和空气保洁。系统由专业技术人员专门管理，定期对净化系统的设备、设施进行维修、保养。设备有故障时及时修理，保证正常运行。对初中高过滤器定期进行监测（Food Monitor)、更换，对室内回风过滤网(Filter mesh)和净化空调箱内部定期清扫。
4工作人员的理念和态度
我们将“5S”管理理念（常组织，常整顿，常清洁，常标准，常自律）引入到工作中，将其精髓和做法付诸于行动，组织包括护工在内的手术室工作人员，认真学习净化技术和控制医院感染的有关知识，认识到无菌(意思:没有活菌)操作及预防感染是每个手术室成员的恒久目标。手术室装修确保手术台洁净度达标，一般多采用垂直层流式效果较好 层流手术室是一个"正压"环境，其空气压力根据其不同区域（如手术间、无菌准备间、刷手间、麻醉间和周围干净区域等）洁净度不同要求而不同。营造“人人积极参与，事事符合规则”的良好氛围，强化护士的管理意识，明确抗生素不是“万能药”,更重要的是对手术室全过程、全方位的护理制控，加强无菌观念和正规化的管理，这才是医疗安全的根本保证。
总之，采用以上设计思路的该医院手术室，在投入使用后效果良好，达到了用较小的风量，在手术室关键区域（手术床及器械桌区域）形成一个比手术室其他区域更洁净、更卫生的气候环境。
四、设置初效+中效新风过滤机组
一些手术室的净化空调系统设计中，新风的过滤问题未能引起充分的重视，新风常常是不经过独立的过滤处理而直接与空调回风混合，其结果导致中效、高效过滤器寿命缩短，更换频繁，系统的运行维护成本加大，甚至影响手术室的正常使用。这是因为新风与回风混合前，两者的空气含尘浓度相差过大，新风即便经过初效处理，其处理后的含尘浓度（30.5mm）也比十万级空调回风在同粒径范围内的含尘浓度大70倍左右，是百级空调回风同粒径范围内含尘浓度的几万倍，从而使中效乃至高效过滤器没有足够的保护。为解决此问题，我们在新风通路上安装了独立的初效+中效新风过滤机组，使新风经过两级过滤后再与回风混合，此时混合前的新风与回风在同粒径范围（30.5mm）的含尘浓度比较接近，真正起到了保护中效、高效过滤器的作用，而且新风过滤机组的初、中效过滤器清洗、更换方便，与更换高效过滤器相比投资少，维护简便。在新风通路上设置新风过滤机组的另一优点是确保了新风量，因为定风量的新风过滤机组本身就相当于一台"计量泵"。
五、采用定风量阀解决空气平衡问题：
手术部各区域的压力分布对于保证洁净手术室效果影响很大，而如何保证合理的压力分布，除空气平衡计算正确外，更重要的是送风、回风均应有良好的调节手段。层流手术室不同级别的层流系统，其控制空间环境中的空气置换率也不同，洁净度级别越高，置换率越快，反之亦然。层流手术室墙壁应用具有抑菌作用的特殊涂料粉刷，光线明亮，色彩柔和且不须用水清洁冲洗。以往风量调节装置主要是手动对开多叶调节阀，此种阀门用于风量的精调节并不理想，实践中有着调节困难（difficult)、调试周期长的问题。针对此问题，儿童医院工程手术室空调系统的送、回风管采用了德国TROX公司的自力式定风量阀，此阀可以自动消除风管压力对风量的影响，阀体外部有风量调节刻度盘，调节十分方便，安装此阀后，手术室的压力调整变得十分简单，现场几乎无需费时进行压力调整。
结语：总之设计者在该医院手术室净化空调工程中，应借鉴国外先进的经验，结合我国的具体情况，本着"降低风量、改善效果、节约能源（解释:向自然界提供能量转化的物质)、方便调节、提高可靠性"的原则，进行了以上五个方面的尝试，实践证明这些尝试基本上是成功的。
新型冠状病毒的快速传播将病毒又一次带入人们的视线，不光医务和救援工作者在前线全力救治，科研人员也在紧锣密鼓地进行病毒研究以及药物实验。
那你可能想知道，进行病毒实验的实验室是什么样子？与学校里的生物实验室、医院里的检测实验室有什么不同呢？接下来，让我们一起认识一下生物安全实验室。
什么是生物安全实验室？
实验室是进行科研工作的必需场所，根据危险度等级，包括病原的性和危害性，国际上将生物实验室按照生物安全水平（Biosafety level，BSL） 分为P1（Protection level 1），P2，P3和P4四个等级。
P1-P4实验室可以承担的工作也根据安全等级进行划分，其严格等级从低到高。
P1实验室：基础实验室，适合对人体、动植物或环境 危害较低，不具有对健康成人，动植物致病的因子。
P2实验室：基础实验室，适用于对人体、动植物或环境具有 中等危害或具有潜在危险的致病因子，对健康成人、动物和环境不会造成严重危害，有有效的预防和治疗措施。
P3实验室：防护实验室，适用于处理对人体、动植物或环境 具有高度危害性，通过直接接触或气溶胶使人上严重甚至是致命的疾病，或对动植物和环境具有高度危害的致病因子， 通常有预防和治疗措施。
P4实验室：别防护实验室，适用于对人体、动植物或环境 具有高度危害性，通过气溶胶途径传播或传播途径不明，或未知的、高度危险的致病因子。 没有预防和治疗措施。比如埃博拉病毒。
生物安全实验室的建设需要遵照已发布的《 生物安全实验室建筑技术规范》。根据规范，P2实验室宜实施一级屏障和二级屏障，而P3和P4实验室需要设置一级屏障和二级屏障。
一级屏障保障了 实验操作者与作对象之间的隔离，包括 生物安全柜和正压防护服等；二级屏障则是 保障了生物安全实验室与外部环境的隔离，其中就包括 换气系统，因此，一级屏障和二级屏障分别是实验人员和外界环境的保护伞。建筑技术规范中也详细制定了P3和P4等级实验室的主要房间， 包括主实验室，主实验室缓冲间，隔离走廊，防护服更换间，准备间，淋浴区等的技术指标。超高的清洁级别，恒定范围的温度、湿度以及压差都是实验安全的保证。
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生物安全实验室二级屏障的主要技术指标
来源: 生物安全实验室建筑技术规范 GB 50346-2011
你可能会好奇，别的P4实验室具体是怎样的呢？
P4实验室作为别的生物安全实验室，是应对高危险性、且无法预防和治疗的烈毒的利器。P4实验室 一般为一栋独立的建筑物，如与其他级别生物实验室共用建筑物，也需要在建筑物中占据独立的隔离区域，并与附近的其他建筑物完全隔离。 在常见的四层结构中，一层为污水处理与保障设备，二层为核心实验区，三层为排风管道过滤层，四层为空调设备与送排风管道。
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P4实验室的基本特征
来源：National Institutes of Health, part of the United States Department of Health and Human Services
生物安全实验室中的人员保护
进入普通实验室时，实验人员仅需实验服，手套和面部防护等装备。而高等级实验中有潜在的危险致病因子，研究人员要怎样保护自身呢？
我们前面提到了，一级屏障保障了实验人员与潜在毒菌的隔离。 在进入高等级实验室前，人员需要经过多道程序，包括外更衣间，淋浴间，内更衣间，缓冲间等，从外面进到实验室内部可能需要20-30分钟。因此，实验室工作人员在上岗前都需要接受严格的培训，上岗后必须确保遵守使用流程。为了使科研人员与潜在的病原隔离，进入实验室需要穿着 独立供氧的正压防护服。在防护服中，实验人员所呼吸的空气来源于独立的空气系统，并且在实验室中活动需要更换呼吸管，这也是为什么实验室中会吊着很多螺旋状管子。
对于P2级别及以上的实验室，按照规定须配备有生物安全柜（Biosafety cabinet，BSC），操作有危险的病原都需要在柜内完成。生物安全柜是一种负压式装备，根据循环风和排风比例也分为不同的级别，其通过将柜内空气不断抽出，以保证柜内的负压，来防止实验操作中产生的气溶胶向外扩散。实验完成后，人员在离开实验室时，要进行化学淋浴消毒，消灭一切可能沾染到的病毒，终才能层层脱掉防护装置。
内窥镜手室、ENDOALPHA（简称阿尔法手术室）
ENDOALPHA手术示教会诊系统
奥林巴斯，创立于1919 年，1920 年奥林巴斯在日本次成功地将显微镜商品化；在防治领域起着极其重要作用的内窥镜，也是 1950 年由奥林巴斯在世界上开发的。迄今为止，奥林巴斯事业领域包括医疗、影像、生命科学产业三大业务领域。ENDOALPHA手术示教会诊系统作为奥林巴斯ENDOALPHA整体手术室系统的子系统，承担着手术室与外界的教学对象、医学专家建立通讯，达到教学、会诊或交流的作用。
解决方案
ENDOALPHA手术示教会诊系统包含一间手术室以及一间示教室，以及将来可在酒店其它医院等会场随时能跟其他医院手术室进行双向互动（图像语音等）并且同时能将整个手术过程录制保存。
此套奥林巴斯远程医疗手术示教系统选用SONY高清视频会议终端作为音视频交互设备。SONY PCS-XG100C高清视频会议终端作为此次ENDOALPHA远程医疗手术示教系统的核心设备，具有图像高清晰度，高编解码处理能力，高兼容性，高扩展性等多项优秀技术。
此次SONY携手奥林巴斯打造的手术示教会诊系统凭借SONY PCS-XG100C 16M的高带宽处理能力，1080P/60fps的全高清动态图像，丰富的接口形式，流媒体组播，本地高清影像录制等多项强劲技术，满足了各大医院手术室，观摩室，会议室，办公室的探讨，学习的需求。
项目效果
此套系统建设以来，已在全国多个医院同时进行手术视频互动和点评。通过现场观摩、实时讨论交流，给于学员提供充分的学习机会；专家把丰富临床经验、知识有效的传承给学员。同时此套系统对解决医患矛盾、医学院对接交流，对深层次的开发影像资源价值也具有深远的意义。
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