辽阳手术室价格 空气净化 玻镁岩棉净化板
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行 业：环保 净化工程
发布时间：2020-05-10
洁净手术室集中送风装置重要性
众所周知，手术室内集中送风装置的性能决定了手术区域环境控制（control)质量，极大地影响了手术质量与感染风险控制。手术是开放性的医疗过程，手术区域无菌无尘程度直接影响进入机体内部空气的质量，研究表明，除了悬浮菌浓度，尘埃浓度也影响术后感染率。主刀医生操作手与手术器械上的落菌、落尘几率，也会加大感染的风险。特别对于那些器官移植、关节置换、整形手术等高风险深部手术尤为重要。Ⅰ级洁净手术室送风装置性能更要引起重视，因为这类手术风险太高，术后感染会危及生命。
《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002（以下简称原《规范》）实施以来很长一段时间内，无论院方、设计方还是施工方对手术室集中送风装置不是特别重视。一旦集中送风装置不合格、末端空气过滤器或安装边框发生漏泄，手术区内污染控制的效果就无法保证。目前洁净手术室集中送风装置大多是工程公司自产、现场制作的，质量难以保证。有些工程公司送风装置的结构不符合净化送风口的基本要求，在过滤器安装框架上直接打螺栓孔（图1），易发生泄漏；有的仅靠胶密封，在空气过滤器边框上涂上厚厚的密封胶，因堵漏不理想一再涂胶，不仅影响拆换，也产生污染；有的送风装置中间无影灯罩过大（图2），影响了送风气流均匀（jūn yún)性；有的送风装置甚至采用油槽密封，结果因油融化而滴落在手术床头。据国家建工质检中心在2006、2008、2009年三年对部分三甲医院手术室抽检发现，泄漏的约占40%。
洁净手术室送风装置新要求
针对洁净手术室送风装置重要性与现状，新版《规范》对其性能提出如下要求：
1.应优先选用工厂化、装配化、安装简便的成品，避免现场加工；
2.无影灯立柱和底罩占用送风面的，送风盲区不宜大于0.25m×0.25m；
3.送风装置应方便更换或能在手术室外更换其中的末级过滤器(作用:过滤杂质等)；可采用有阻漏功能的成品装置，过滤器箱应设在附近的设备层内；
4.检漏应按《标准》的规定执行；
5.集中送风装置送风洁净气流满布比应大于0.9，并应由下列公式进行计算：
6.当在Ⅰ级手术室手术区地面以上1.2m截面、按《标准》要求布置测点，其风速不均匀度应小于等于0.24，应按下式计算：
式中：?D每个测点的速度（m/s）；
?D各测点平均速度（m/s）；
k?D测点数。
对此新版《规范》认为：
手术室送风装置应和现行国家标准(批准发布:国家标准化主管机构)《洁净室施工及验收规范》GB50591要求的风管一样宜工业化生产，应该优先选用工厂化、装配化的送风装置产品，既可保证产品性能，又能提高安装进度和质量，避免现场制作、钻孔、焊接等带来脏乱与尘埃污染。
新版《规范》再次强调集中送风装置送风洁净气流的满布比，并将满布比从原《规范》要求大于0.85提高到大于0.9。因为送风洁净气流满布比是影响送风气流速度不均匀（jūn yún)度的重要因素，可以提高送风气流动态排污性能。
新版《规范》从大量的工程调研与现场检测得出：将Ⅰ级手术室手术区在地面以上1.2m截面的风速不均匀度从原《规范》小于等于0.25提高到小于0.24是可行的。ICU病房ICU即重症加强护理病房（Intensive Care Unit），又称加强监护病房综合治疗室，治疗、护理、康复均可同步进行，为重症或昏迷患者提供隔离场所和设备，提供护理、综合治疗、医养结合，术后早期康复、关节护理运动治疗等服务。只要集中送风装置中心盲区小于0.25m×0.25m，送风洁净气流满布比大于0.9，采用合适的阻尼层材料，截面的风速不均匀度完全能够满足小于等于0.24的要求。
原《标准》对Ⅱ、Ⅲ级手术室集中送风装置要求不高，只是要求满足相应的送风面积与换气量。针对目前洁净手术室出现的送风装置不良现状，有的甚至仿制国外公司送风装置，尽管送风面积与换气量符合《规范》要求，但无法形成主流区，仍造成手术环境控制不佳。为此新版《规范》特别要求“在Ⅱ、Ⅲ级手术室集中送风装置送风面以下0.1m的截面上的送风速度应能均匀分布，宜在0.1m/s～0.4m/s之间，不得出现无速度的盲区(blind spot)”。虽然要求不高，对风速不均匀度也没提出要求，但这将促使工程公司自产、现场制作的送风装置必须改进，否则将不能通过验收。
相对于原《标准》，新版《规范》出于节能考虑减少了手术室换气量、降低了送风装置送风风速。这些节能措施（指针对问题的解决办法)当然基于手术环境控制的有效性，但同时不得不考虑风速降低，送风气流的空气动力减弱，热（冷）动力相应增强，当送风温度高于室温，送风热气流可能（maybe)有问题。洁净手术室在冬季工况送热风就难以送下来，尤其是冬季台手术时，这种现象可能更明显。为此规范要求“在手术进行过程中，Ⅰ级～Ⅲ级洁净手术室净化空调系统宜能够在送风温度低于室温状况下运行”。
洁净手术室集中送风装置新措施
鉴于洁净手术室集中送风装置对手术环境控制（control)的重要性，新版《规范》对其提出了新的要求，应该引起院方、设计方和施工方的重视。特别是工程公司自产、现场制作的结构不合理、质量难以保证的送风装置必须进行改进，否则终将会被市场淘汰。
目前集中送风装置外观的问题是盲区(blind spot)太大，无论是中间无影灯底罩，还是安装框架或导轨（图5?图6）。净化手术室各手术室空气净化系统在手术室墙面四角、净化机组、天花板、走廊、新风机、排风机都设有不同级别的过滤器，并对其进行定期清洁、维修和更换，严格保证室内空气的无菌。过去手术室内吊挂的装置不大，也不重，在集中送风装置下安装的导轨宽度也窄，似乎导轨问题不大。这几年出现的多功能复合手术室，因需要移动的吊挂式设备又大又重，往往在送风面下直接安有钢梁与吊轨，将原有的集中送风装置分隔成几块，导轨过宽。这种情况如何保证集中送风气流特性？在设计、施工与验收中经常会遇到这类问题。这就要求手术室净高不低于3m，导轨宽度不宜大于0.25m，可以保证被分隔的气流在人头顶以上搭接，保证了手术环境的控制要求。
新版《规范》要求优先选用工厂化、装配(assemble)化的送风装置产品。手术室阻漏功能的集中送风装置就是工厂规模生产、可方便在现场快速装配的产品（图7、图8）。它拥有不渗漏、末端过滤器(作用:过滤杂质等)方便更换或能在手术室外更换等特点。
至于维持洁净手术室集中送风装置送冷风的问题，由于我国医院手术部大多数采用双走廊平面布局，手术室常处于空调内区，手术室是常年存在冷负荷的，送风温度（temperature)应该低于室温。手术室装修确保手术台洁净度达标，一般多采用垂直层流式效果较好 层流手术室是一个"正压"环境，其空气压力根据其不同区域（如手术间、无菌准备间、刷手间、麻醉间和周围干净区域等）洁净度不同要求而不同。但是国内医院手术室大多在晚上关机，会在冬季形成建筑热负荷，第二天台手术就有可能出现送热风的问题。国外常用的对策是将手术室配置(deploy)带辐射板的围护，靠辐射热消除冬季建筑热负荷。当然也可在围护结构外夹墙中加设采暖散热装置，使手术室送风仅承担消除室内设备、灯光、人员等冷负荷，维持送风温度始终低于室温。
目前在手术部实际运行中，常常采用提前开机的措施，这样不仅可以提前消除建筑热负荷，也可保持手术所需的无菌、无尘状态。在北方地区的冬季，手术部走廊在夜间可采用值班采暖，这也是消除冬季建筑热负荷的好办法。
结语
新版《规范》对洁净手术室内集中送风装置提出的新要求是合理的，是基于十多年来我国原《规范》实施的经验（experience)教训，并借鉴(jiè jiàn)了国外相关标准与实践，只要采用合适的措施是可以达到的。我们相信新版《规范》的实施、推广，一定会使我国洁净手术室建设更上一层楼。
层流手术室是医院的一个重要部门，手术室的管理是医院感染控制（control)的重要区域。我院在启用洁净手术室后，使感染率降低（reduce)，现报道如下。
１ 资料与方法
１．１ 资料 将我院实施感染监管前后各１０个月内进行的手术患者作为研究对象，以切口感染率作为此项研究的指标（target aim)，进行对比和分析(Analyse)。
１．２ 方法 我们在监管之前手术室的管理在感染控制（control)方面主要是手术人员严格无菌（fungus)(意思:没有活菌)操作原则，术后空气消毒采用熏蒸方法（甲醛(Formaldehyde)和高锰(manganese)酸钾(Potassium)），１２ｈ后开窗(windowing )通风，每日进行清扫工作，周末彻底（thorough)清扫，每月对空气、物体表面、无菌物品及工作人员的手进行培养。感染控制管理标准后我们组织全体相关人员进行学习、考核，考核合格者方可上岗工作；严格遵守手术室消毒隔离制度、卫生保洁制度，医用、生活垃圾管理、锐器管理、防护制度等；严格、物流及区域划分的管理，标志清晰，患者出入实行对接；每月进行空气物体表面、无菌物品、作人员手等各项指标的巡查、检测；对无菌敷料室的储物架每日两次用含氯消毒液擦拭，无菌物品有效期７ｄ；器械及敷料包内使用３Ｍ
爬行卡，包外用３Ｍ
胶带封包，每日用３Ｍ
生物监测（Food Monitor)指示剂进行生物监测；低温灭菌（fungus)物品使用３Ｍ
化学指示卡及生物指示剂进行监测；发现问题及时启动应急预案，保证各项工作正常运行。
２ 结果与讨论
以上两组患者比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。手术室净化采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制，达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求；并提供适宜的温、湿度，创造一个洁净舒适的手术空间环境。由于手术室要严格控制低数及低麻醉气体浓度，所以层流超净装置的稳定性是层流净化手术室的重要验收指标。手术室感染控制标准的实施，标志着我国医院管理工作已逐渐走向规范化。在这个大环境中我院的基本建设也进行了改善，特别是手术室这个重要部门，医院进行了大量的投入，使之更加现代化、规范化，给医护人员的工作及科研的开展提供了更好的平台。
手术室在感染控制（control)管理措施的实施中，加大了学习、认知、巡查、管理力度。手术室净化由于欧美手术室洁净标准与中国环境存在细微差别，常规的国际标准和国内区域行业标准都普遍难于确保手术室净化的长期稳定（一般只能3-10年重建、低档工程1年即需要翻新），所以在工程质量方面出现了明显的档次划分。一些知名净化工程公司，在通行标准之外，基本都设有自身执行的高于国际化通行标准的净化指标。层流手术室不同级别的层流系统，其控制空间环境中的空气置换率也不同，洁净度级别越高，置换率越快，反之亦然。层流手术室墙壁应用具有抑菌作用的特殊涂料粉刷，光线明亮，色彩柔和且不须用水清洁冲洗。我们以新现代化手术室的建设为契机，建章立制，标准各项制度、职责、检查标准，从、物流、日程、周程、质量标准、查对制度、安全管理制度等，使工作有章可循、有法可依。
每日手术开始前，应提前30分钟(百级手术间提前15分钟)开启净化空调系统，在使用中应注意将净化手术室内的温度（temperature)控制（control)在22～25℃，湿度控制（control)在40%～60%，术中由巡回护士根据手术医生和患者的需要随时调节室温，在调节空调的温度（temperature)时应注意调节的幅度不要过大，应逐步（step by step)调节，每次调节2～3℃，直到达到要求的温度，冬季使用暖气时，应注意不要将温度调节的过高，因为暖空气具有上升力，会对垂直下降(descend)的气流形成阻力，干扰垂直气流，从而降低（reduce)层流净化的效果，因此一般冬季室内温度宜设置在25℃。手术室装修确保手术台洁净度达标，一般多采用垂直层流式效果较好 层流手术室是一个"正压"环境，其空气压力根据其不同区域（如手术间、无菌准备间、刷手间、麻醉间和周围干净区域等）洁净度不同要求而不同。洁净手术室层流系统是创造洁净手术室的一种设备，无论它多么先进，但亦非"万能"；因层流系统并无消毒灭菌之功效，层流手术室其"无菌"环境主要是通过空气的"过滤"、"层流"以及室内维持"正压"状态来维持的。在手术间内做各项护理操作时注意动作语言的轻柔准确，保持手术间内的安静，维持室内噪音(分贝（dB))<50dB。
设专职人员严格控制（control)人员出入，出入手术间人员愈多则净化间内的空气污染愈重，因此必须严格控制（control)人员进入净化手术室。净化手术室各手术室空气净化系统在手术室墙面四角、净化机组、天花板、走廊、新风机、排风机都设有不同级别的过滤器，并对其进行定期清洁、维修和更换，严格保证室内空气的无菌。对必须进入手术间的会诊大夫或者参观人员，进入手术间时必须穿着严格消毒过的衣裤和鞋。其他无关人员一律禁止入内，并且严格控制每个手术间的参观人员。每个手术间的参观人员不得超过3人。
洁净手术室的质量评价及监测（Food Monitor)工作包括以下网站内容：
1、洁净手术部投入运行前，应当经有的工程质检部门进行综合性(integrity)能全面评定，并作为手术部基础材料存档；
2、洁净手术部日常实行动态监测（Food Monitor)，必测项目为特殊结构:荚膜、鞭毛、菌（fungus)毛浓度和空气的静压差，监测标准应符合表4的规定；静态含尘浓度和沉降菌浓度以综合性(integrity)能评定的测定数据（data)或年检数据为准。消毒后的染菌密度（单位:g/cm3或kg/m3)以每次消毒后的检测数据为准；
3、每天可通过净化自控系统进行机组监控并记录，发现问题及时解决；
4、每月对非洁净区域局部（part)净化送、回风口设备进行清洁状况的巡查，发现问题及时解决；
5、每月对各级别洁净手术室至少进行1间静态空气净化效果的监测（Food Monitor)并记录；
6、每年对洁净手术部进行一次包括尘埃粒子、高效过滤器(作用:过滤杂质等)的使用状况、测漏、零部件的工作状况等在内的综合性(integrity)能全面评定，监控并记录；
7、每半年对洁净手术部的正负压力进行监测（Food Monitor)并记录。ICU病房有针对性的监测供给，又被称为深切治疗部。是随着医疗、护理、康复等专业的共同发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗、护理、康复技术为一体的医疗组织管理形式。ICU把危重病人集中起来，在人力、物力和技术上给予保障，以期得到良好的救治效果。手术室装修确保手术台洁净度达标，一般多采用垂直层流式效果较好 层流手术室是一个"正压"环境，其空气压力根据其不同区域（如手术间、无菌准备间、刷手间、麻醉间和周围干净区域等）洁净度不同要求而不同。手术室装修层流手术室不仅要求高度洁净的空气（进入手术室的空气首先须经高效过滤器净化），而且要求能控制气流的流通方向（即采用层流超净装置），使气流从洁净度高的手术区域流向洁净度低的区域，并带走和排出气流中的尘埃颗粒（尘粒）和。
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